Гестоз 2 половины беременности симптомы. Гестозы второй половины беременности, этиология, патогенез, классификация

Если говорить кратко, гестоз — это одно из осложнений, которое может возникнуть при беременности. Понятие гестоза описывает большой симптомокомплекс, проявляющийся в тех случаях, когда организм беременной женщины не может обеспечить потребности растущего плода.

Данное состояние является большой проблемой в современной гинекологии, поскольку может вызывать серьезные осложнения и проходит достаточно тяжело для женщины. В развитых странах за счет активного развития акушерской практики, а также высокого уровня жизни только 6% беременностей проходит на фоне гестоза. На территории России, согласно опубликованным в журналах исследованиям, частота встречаемости растет и составляет 19% от всех случаев беременности.

Это значит, что на данном этапе развития акушерства в России, не удается полностью исключить все факторы риска, которые приводят к развитию данного заболевания. Тщательное изучение историй болезней позволяет с уверенностью говорить о взаимосвязи факторов риска с данным состоянием.

Определение заболевания не должно стать проблемой для квалифицированного врача-гинеколога. Классические жалобы беременной, а также характерная клиническая картина позволяют сравнительно быстро поставить правильный диагноз и начать лечебные мероприятия.

Сложность у беременных

Классификация гестозов по МКБ-10

В международной классификации болезней, гестоз относится к разделу “Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде” под кодами О10-О16.

В России в большей степени используется новая классификация гестозов по клиническому течению.

Так, согласно этому, выделяют следующие типы заболевания.

1. Чистый. Классическая форма заболевания, которая не осложняется другими соматическими патологиями.
2. Сочетанный. Возникает у беременных, которые до этого страдали от патологий, вызывающих гипертонический синдром.
3. Неклассифицированный. Имеется характерная клиническая картина, однако для установки причины данных недостаточно.

Если говорить о классификации именно по МКБ, выделяют следующие типы гестозов:

Классификация по МКБ не представляет из себя уточненный диагноз, учитывающий абсолютно все характеристики состояния. Международная классификация болезней необходима для упрощения работы врачей по всему миру.

Формы и стадии гестоза по степени тяжести

Помимо классификации по клиническому течению (чистый, сочетанный и неклассифицированный гестоз), также используется классификация согласно степени тяжести состояния больной.

Так, согласно степени тяжести выделяют следующие виды.

1. Легкий. Длительность течения гестоза сравнительно небольшая, около двух недель. Проявляется отечностью в области голеней, а также незначительное увеличение массы тела. Протеинурия незначительная, либо отсутствует. Давление до 150/90. Диагностируется обычно на последних неделях беременности.
2. Средний. Продолжается до одного месяца. Необходимо проведение лечебных мероприятий. Появляются отеки на животе. Давление до 170/110. Чаще всего возникает в период с 30 по 35 неделю. Сопровождается обострением хронических соматических заболеваний.
3. Тяжелый. Длительность течения состояния больше месяца. Зачастую требует немедленного родоразрешения для сохранения здоровья беременной женщины.

Зачастую, все формы гестозов сопровождаются маловодием или проблемами с плацентой. Именно нарушение кровообращения между маткой и плацентой становится частой причиной формирования легких форм болезни.

Осторожно!
Отдельно от форм гестоза, согласно степени тяжести, следует выделить преэклампсию и эклампсию. Два этих состояния требуют немедленного врачебного вмешательства, с целью оказания неотложной медицинской помощи и последующей госпитализации в стационар.

На ранних сроках

Гестоз в такой период не возникает. Если проявления данного состояния отмечаются раньше 20 недели, то есть в первом триместре, принято говорить о том, что у женщины имелось хроническое заболевание, на фоне которого было выявлено повышение давления. То есть, нельзя говорить о классической форме гестоза.

Некоторые женщины ошибочно принимают токсикоз за раннюю форму гестоза, однако это в корне неверно. Токсикозом называется состояние беременной женщины, которое развивается в 1 половину беременности и проявляется тошнотой и рвотой. Состояние не несет опасности для здоровья беременной и плода и не требует экстренного врачебного вмешательства.

Если отмечается повышение давления на ранних сроках, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту для исключения обострения соматических заболеваний и своевременного начала лечебных мероприятий.

На поздних сроках

Гестоз развивается именно в этом периоде беременности, начиная с 20-22 недели. Длительное время данное состояние протекает без видимых изменений. Начинается оно с этапа формирования отечного синдрома. В организме беременной отмечается значительная задержка жидкости, что приводит к появлению патологической прибавке в весе.

Отеки также появляются поэтапно.

1. Отечность голеней.
2. Отечность живота.
3. Отечность лица.
4. Повсеместное распространение отеков.

Чтобы определить, есть отеки или нет, необходимо провести простую манипуляцию. На свободный участок кожи нужно нажать одним пальцем. Если белый след остается больше нескольких секунд, значит на этом участке отмечается отечность.

Наблюдение
Дальнейшее прогрессирование гестоза, приводит к появлению белка в моче и развитию нефропатии. Обычно это происходит на 30-32 неделе, но может и раньше, в зависимости от того, когда начал развиваться симптомокомплекс. Если состояние не лечить, развивается преэклампсия, требующая немедленного медицинского вмешательства.

Тяжелая форма

Развивается на фоне других серьезных патологий – таких, как сахарный диабет.

Доказано, что заболевание часто является одной из причин развития таких форм гестоза, как.

1. HELLP-синдром. При данной патологии отмечается выраженный гемолиз эритроцитов, снижение уровня тромбоцитов, а также повышение печеночных ферментов.
2. Желтая атрофия печени. В этом случае происходит замещение клеток печени на жировую ткань. При этом отсутствуют признаки воспаления органа. В результате происходит значительное нарушение функции печени, вплоть до формирования недостаточности.
3. Недостаточность печени. На фоне длительной эклампсии, а также присоединение других осложнений, таких как кровотечения, инфекционные процессы, возможно серьезное нарушение функции органа, вплоть до его отказа.

Совместно с другими заболеваниями

Все вышеуказанные формы крайне опасны как для матери, так и для ее будущего ребенка. Крайне важно своевременно госпитализироваться в стационар и начать специфическое лечение.

Редкие формы гестоза

Все тяжелые виды болезни являются редкими.

Помимо них, можно отнести следующие:

• желтуха беременных;
• хорея;
• тетания;
• дерматоз.

Вышеуказанные типы заболевания не всегда являются опасными для жизни плода и матери, однако также требуют немедленного проведения лечебных мероприятий.

Точные факторы не выявлены

Причины возникновения

Патогенез развития гестозов во время беременности, в полной мере не выяснен.

По мнению специалистов, данное состояние может развиваться на фоне нескольких причин, а именно.

1. Кортиковисцеральный фактор. Согласно данной теории, изменения, приводящие к гестозу, возникают на фоне нарушений связей между корковыми и подкорковыми структурами.
2. Гормональный фон. Изменения эндокринного фона во время беременности может также приводить к ряду нарушений, на фоне которых происходит формирование позднего гестоза.
3. Иммунная теория. согласно этим данным, к изменениям организма и развитию гестоза, способствует неправильная реакция иммунитета на тканевые антигены, которые выделяет плод.
4. Плацентарная теория. При недостаточном развитии плаценты, возможно возникновение дефицита питания и развитие данного состояния.

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Большую роль в формировании позднего гестоза также играет и генетический фактор. Согласно данным проведенных исследований, при наличии в семейном анамнезе случаев гестоза, риск развития данного состояния увеличивается в разы.

Психосоматика играет роль в формировании многих заболеваний и гестоз не является исключением. Постоянные стрессовые ситуации также значительно повышают риск формирования данного состояния.

Группы риска

Главная цель женской консультации — предупредить формирование гестоза. Для этого необходимо проведение профилактических мероприятий. Этому подлежат не все женщины, а только те, которые входят в группу риска по развитию гестоза.

В данную группу, входят те, у кого имеется один или несколько факторов риска из следующего списка:

• гестоз во время прошлой беременности;
• отягощенная наследственность (гестоз в анамнезе у матери или бабушки);
• возраст от 40 и старше;
• длинный интервал между родами;
• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• сердечная патология и иные соматические заболевания;
• ранние первые роды.

Не всегда присутствует вероятность развития гестоза даже при наличии нескольких факторов риска. У таких женщин просто выше шанс формирования данного состояния.

Главное вовремя начать лечиться

Симптомы

Гестоз — сложное заболевание, которое проявляется триадой признаков. Первое проявление — повышенное давление. Помимо изменения показаний тонометра, больная может предъявлять жалобы на головную боль, ухудшение самочувствия, головокружение, слабость. У некоторых пациенток отмечается боль в суставах.

Во время приступа повышенного давления, грозным признаком является значительное нарастание проявлений, а также отсутствие эффекта от применения гипотензивных препаратов.

Вторым признаком, которым проявляется заболевание — появление белка в моче. Внешне это отличить не удается. Подтвердить данный симптом можно только после проведения анализа мочи. Появление белка в моче — тревожный признак, который может свидетельствовать не только о гестозе, но и о тяжелых воспалительных заболеваниях почек.

Последний признак — отеки. Первое, что нужно понять, отечный синдром имеется у большинства женщин, чья беременность протекает физиологически.

Если врачом выставлен диагноз позднего гестоза, плохим прогностическим признаком является следующее:

• отсутствие отеков;
• усиление отечности в области поясницы.

Зная, как проявляется заболевание, важно запомнить. При появлении его признаков необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Только своевременное начало лечебных мероприятий позволяет избегать осложнений.

Диагностика гестоза

В большинстве случаев достаточно клинических проявлений заболевания, а также проведения рутинных методов обследования и дальнейшая оценка результатов.

Первое рутинное обследование, которое должен провести врач при подозрении на гестоз - измерение артериального давления. В норме оно не должно превышать 130/90. Измерение рекомендуется проводить двукратно с интервалом в несколько минут. Следующий анализ, позволяющий подтвердить наличие гестоза - общий анализ мочи. Главный показатель, который может определить специалист при данном заболевании - появление в моче белка.

Для оценки тяжести гестоза, врачами применяется так называемая шкала Савельевой. В этой шкале, в зависимости от результатов осмотра и анализов, выставляются баллы, которые и определяют тяжесть патологии.

Как сдавать анализ

Чтобы правильно подготовиться к сдаче анализов, необходимо соблюдать следующие правила.

1. Кровь необходимо сдавать натощак.
2. Не рекомендуется пить чай, кофе и натуральные соки.
3. За несколько дней до прохождения обследования полностью исключить жирную пищу.
4. За 24 часа до сдачи общего анализа мочи не употреблять в пищу красящие продукты, алкоголь, а также напитки, содержащие кофеин.
5. Сбор мочи следует проводить в специальные контейнеры.
6. При сборе мочи в домашних условиях, контейнер необходимо доставить в лабораторию не позднее чем через 2 часа.

При соблюдении этих правил, можно значительно снизить риск ложных результатов в анализах. Это позволит врачу более точно поставить диагноз и правильно определить степень тяжести заболевания.

Что происходит, симптомы

Расшифровка

Моча, в норме, должна характеризоваться следующими показателями:

• цвет желтый;
• прозрачная;
• отсутствие резкого запаха;
• сахар и белок в норме не должны превышать 0,085 мкмоль/л и 0,033 г/л соответственно;
• лейкоциты 0-5;
• эритроциты 0-1;
• цилиндры 1-2.

При гестозе будет отмечаться значительное повышение уровня белка в моче. Выявляется так называемая протеинурия.

В крови при гестозе нас интересует уровень гемоглобина, а также печеночные пробы.

В норме должны быть следующие значения:

• Hb 120-140;
• Тромбоциты 180-320;
• АСТ до 10-40;
• АЛТ до 31;
• щелочная фосфатаза до 240.

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
При гестозе специалистов в большей мере интересует показатель АЛТ и АСТ. При тяжелом течении заболевания отмечается их значительное увеличения их уровня. Общий анализ крови не является определяющим при постановке диагноза, однако падение уровня тромбоцитов ниже 100 также свидетельствует о тяжелом течении заболевания.

Лечение гестоза у беременных

Протокол терапии и диагностики поздних гестозов, включает в себя два основных мероприятия.

1. Противосудорожная терапия.
2. Терапия, направленная на снижение артериального давления.

Не всегда гестоз требует лечения в стационаре. В некоторых случаях удается вести заболевание на амбулаторном уровне.

Современные методы ведения беременных с гестозом определяют следующие показания к госпитализации:

• тяжелая преэклампсия;
• гестоз, осложненный патологией печени или HELLP-синдромом.

При этих состояниях необходима экстренная госпитализация беременной. В противном случае возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Препараты

При лечении гестоза могут применяться следующие препараты:

• магнезия (необходима для купирования судорожного синдрома);
• нифедипин и урапидил (препарты выбор для снижения артериального давления у беременных);
• витамины группы С и Е (изредка применяются в качестве профилактического лечения, однако их эффективность не доказана).

Если на фоне гестоза развился инфекционный процесс, возможно назначение антибактериальных препаратов, таких, как Цефтриаксон или Джозамицин. Они не обладают тератогенным действием, поэтому абсолютно безопасны для применения на фоне беременности.

Крайне тяжёлое состояние

Ранний гестоз

Понятие подразумевает под собой обычный токсикоз. Проведения специфических мероприятий не требуются. В этом случае организм справится самостоятельно. При тяжелом течении токсикоза можно обратиться к специалисту для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут требовать лечения. Обычно токсикоз проходит сам и редко протекает тяжело.

Тяжелый гестоз

Развивается с 34 по 39 неделю заболевания. Нужно помнить, что если легкую преэклампсию можно лечить на амбулаторном уровне, то развитие эклампсии требует экстренного стационарного лечения.

Помимо ввода медикаментозных препаратов может понадобиться экстренное родоразрешение.

Оно проводится при наличии следующих показаний:

• тяжелая эклампсия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
• ухудшение состояния плода;
• резкое нарастание проявления заболевания.

Если беременность достигла 37 недели, родоразрешение проводится в обязательном порядке. Если после проведения стимуляции нет эффекта, проводится кесарево сечение.

Тяжелый гестоз - крайне серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу. Поэтому ошибочно полагать, что гестоз и токсикоз это одно и тоже. Токсикоз не требует серьезных лечебных мероприятий и крайне редко приводит к серьезным осложнениям.

Как лечить гестоз при беременности в домашних условиях

Важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Первое, что нужно делать - немедленно обратиться за помощью к врачу. Если быстро начать правильное лечение, можно избежать осложнений.

Специфической первой помощи, которую можно оказать больной в домашних условиях, не существует.

При осложнении гестоза необходимо выполнить следующее.

1. Вызвать скорую помощь.
2. Уложить пациентку на кровать.
3. Обеспечить достаточной приток кислорода (открыть окно, избавить беременную от стесняющей одежды.
4. Постараться успокоить женщину.

После приезда скорой помощь беременной будет оказана вся необходимая помощь, а при наличии показаний она будет госпитализирована.

Диета назначается на основе обследования

Уход

Самое главное — тщательно следить за ее состоянием и измерять артериальное давление. Это позволит своевременно заметить ухудшение.

Также следует снизить стрессовый компонент и сделать проживание женщины более комфортным. Нормализация психологической составляющей жизни беременной женщины позволяет снизить риск осложнений в разы.

Чтобы беременная женщина получала правильное и полноценное питание. Нельзя сказать, что диета позволяет вылечить гестоз, однако она снижает риск развития осложнений.

Диета

Специфического питания при гестозе не существует. Есть правила, которых должна придерживаться каждая беременная с повышенным риском данного состояния.

Для снижения риска необходимо придерживаться следующих правил.

1. Питаться небольшими порциями. Всего, за один день должно быть 5-6 приемов пищи.
2. Отказаться от блюд с резкими запахами.
3. Не пить много жидкости и воздержаться от употребления жидкости за 20 минут до приема пищи.
4. Тщательно следить за изменениями веса. Если за неделю женщина прибавляет в весе больше, чем необходимо, следует устраивать разгрузочные дни.
5. В меню в обязательном порядке должны иметься супы на куриных и овощных бульонах, а также тушеные или приготовленные на пару блюда. От жареной и жирной пищи лучше отказаться.

Диета всегда является индивидуальной и должна составляться под контролем лечащего врача. Для обеспечения правильного питания лучше проконсультироваться со специалистом.

Осложнения

Гестоз — серьезная патология, которая при тяжелом течении может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода.

У беременной женщины могут проявиться следующие осложнения:

• тромбозы;
• инсульт;
• формирование ДВС-синдрома;
• повреждение почек;
• отслойка сетчатки;
• отек легких;
• кома.

Столь серьезные осложнения возникают в тех случаях, когда беременная не соблюдает рекомендации специалиста и не проводит лечение заболевания. Для уменьшения риска осложнений важно проводить профилактические мероприятия, а также лечить проявления гестоза.

Очень серьезным осложнением данного состояния является HELLP-синдром. Этот синдром включает в себя гемолиз эритроцитов, повышение ферментов печени, а также тромбоцитопению.

Возникновение данного состояния возможно только в том случае, если гестоз сопровождается ДВС-синдромом, а также недостаточностью печени и почек. Главная проблема — высокая летальность. Только при своевременной диагностике и немедленном родоразрешении можно улучшить прогноз осложнения.

Профилактика на ранних сроках

Последствия для ребенка

Также гестоз влияет на плод. Он опасен для плода не столько последствиями во время беременности, сколько в послеродовом периоде.

У новорожденных возможны следующие осложнения:

• респираторный дистресс-синдром;
• выраженная гипоксия;
• гипотрофия;
• недоразвитие внутренних органов.

Все эти состояния развиваются на фоне того, что при гестозе функция плаценты нарушается и отмечается недостаточное поступление питательных веществ к плоду.

Может ли повториться гестоз при второй беременности

Одним из факторов риска является наличие данного состояния в предыдущей беременности. При наличии в гинекологическом анамнезе случая гестозов значительно повышается риск развития данного состояния при будущей беременности.

Для снижения риска повторного проявления рекомендуется проводить профилактические мероприятия, а также своевременно вставать на учет в женскую консультацию.

Профилактика

Должно происходить выявление женщин из группы риска.

Чтобы предотвратить формирование гестоза, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• сон не менее 8 часов;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• уменьшение стрессового фактора;
• тщательный контроль за состоянием беременной.

Медикаментозная профилактика включает в себя прием ацетилсалициловой кислоты с 12 по 36 неделю. Использование данного препарата рекомендуется проводить у женщин из группы риска в малых дозах.

Профилактика не позволяет в полной мере избежать гестоза. Однако, она снижает риск его формирования и облегчает его течение. О профилактических мероприятиях должна знать любая женщина, планирующая беременность.

С началом беременности в организме женщины происходит перестройка функций всех органов и систем. По российской статистике у 70 – 80% всех беременных возникают патологические нарушения, называемые гестозом, больше известные как токсикоз.

Гестоз при беременности может возникать в любые сроки и проявляться в легких и тяжелых формах. На учете в женских консультациях по этому поводу состоят около 18% беременных. От 8 до 16% - страдают токсикозом второй половины беременности, а среди беременных специализированных стационаров - до 30%.

Доля смертности в результате эклампсии (тяжелая форма гестоза) - 20 – 25%, смертность детей в связи с гестозами на сроках от 22-й недели беременности до 7-х суток после рождения (перинатальная смертность) в 3 – 4 раза выше средней смертности.

Что такое гестоз

Статистические данные в разных источниках значительно различаются. Это связано в основном с тремя причинами:

1. Неполный охват диспансерным наблюдением всех беременных женщин.
2. Поздняя обращаемость беременных в женские консультации, когда легкие формы гестоза приобретают более тяжелое течение (преэклампсия и эклампсия).
3. Изменение общего названия и классификации патологических нарушений.

В связи с последним пунктом следует внести некоторую ясность. Это позволит избежать подмены понятий и путаницы в представлениях.

Раньше все патологические симптомы на протяжении всей беременности и отклонения от нормы в результатах лабораторных и инструментальных исследований называли токсикозом беременных. В зависимости от срока и формы его подразделяли на токсикоз первой и второй половины беременности.

В соответствии с настоящей классификацией термин «токсикоз» заменен термином «гестоз». Одни специалисты считают, что он может быть ранним (в первом триместре беременности) и поздним (во второй половине). Другие признают только гестоз второй половины беременности, а те нарушения, которые появляются в первой половине, считают либо физиологическими, либо не связанными с этиологией (причиной) и патогенезом (механизмом развития) гестозов. Более удобным представляется первый вариант, позволяющий получить представления о любых патологических отклонениях от нормального течения беременности.

Они связаны с беременностью и исчезают после родоразрешения. Это является основанием для предположения всеми учеными того, что причина гестоза кроется в:

• негативной роли плодного яйца и плода;
• расстройстве адаптационных механизмов женщины, призванных обеспечить плод возможностью нормального развития.

Факторов, способствующих возникновению гестоза при беременности, много. Однако среди них наибольшее внимание уделяется сопутствующим явным или скрыто протекающим эндокринным заболеваниям, нарушениям функции почек и печени, повышенному артериальному давлению, многоплодной беременности, и некоторым другим.

Версий и теорий о начальных и последующих механизмах развития патологии много, но все они, кроме аутоиммунной, вызывают большое сомнения. Скорее, они отражают отдельные звенья каскадного развития единого механизма.

Гестоз на ранних сроках беременности

Он возникает в первые три месяца беременности и проходит полностью к началу второго триместра. Ведущая роль в его патогенезе отводится:

1. Функциональным нарушениям регуляции центральной нервной системы по типу неврозов.
2. Дезадаптации вегетативных центров. Беременность в первую очередь требует перестройки функции пищеварительной системы, которая связана посредством нервных рецепторов и стволов с вегетативными центрами гипоталамической области головного мозга. Поступающие в эти же центры импульсы из измененной матки или проводящих нервных путей на фоне расстройств нервной системы могут носить извращенный характер. Они вызывают ответные сигналы из центров, но уже к пищеварительному тракту, что приводит к тошноте и рвоте.
3. Нейроэндокринным (нервногормональным) расстройствам и нарушениям обменного характера. Они также способствуют возникновению извращенных патологических импульсов и развитию раннего гестоза. Например, отмечено совпадение по времени начала рвоты со снижением выделения кортикостероидов корой надпочечников и пиком содержания хорионического гонадотропина в крови.

Клинические проявления и лечение

Гестоз легкой степени наиболее часто проявляется слюнотечением, тошнотой и рвотой (50 – 60%), реже - дерматозами в виде кожного зуда и сыпи, экземой, совсем редко - бронхиальной астмой, остеомаляцией (размягчение костей), острой дистрофией печени, тоническими судорогами конечностей или мышц шеи и лица.

Чем раньше возникает рвота, тем она тяжелее протекает и сопровождается потерей жидкости и нарушениями водно-электролитного баланса. Различают 3 степени ее тяжести:

1. I степень - это легкая форма. Рвота может быть натощак или обусловлена приемом пищи, неприятным запахом. Ее частота - не более 5 раз в сутки, а потеря массы тела составляет не более 2 – 3 кг в неделю.
2. II степень - средней тяжести. Рвота повторяется 6 – 10 раз, а потеря веса - 3 кг в течение 7 – 10 дней. Возникают слабость, увеличение частоты пульса до 90 – 100 уд/мин в состоянии покоя, незначительное снижение артериального давления, положительная реакция мочи на наличие ацетона.
3. III степень -неукротимая рвота беременных. Она возникает при любых движениях, приеме пищи или воды до 20 – 25 раз/сутки. Потеря веса - 8 – 10 кг и больше. Появляются выраженные признаки обезвоженности, слабость, повышение температуры тела, сухость кожи и слизистых оболочек. Пульс превышает 120 уд/мин, снижается артериальное давление, уменьшается выделение суточного объема мочи, в анализах мочи определяется выраженная положительная реакция на ацетон. В анализах крови - нарушения белкового, солевого и углеводного обменов.

При возникновении симптомов гестоза в виде рвоты беременных коррекция требуется только у 8 – 12%. Лечение легкой формы осуществляется амбулаторно в виде рекомендаций в отношении питания и режима, назначения седативных препаратов в виде настоек лекарственных трав. Необходим частый контроль динамики веса, анализов крови и мочи, ).

При II и III степенях назначаются покой, седативные (успокаивающие) препараты, корригирующая терапия с применением внутривенных капельных введений водно-солевых растворов, витамины, возмещение потери белков. При проведении адекватной терапии состояние быстро восстанавливается.

В тяжелых случаях лечение осуществляется только в стационаре. При прогрессировании симптоматики на фоне лечения показано искусственное прерывание беременности.

Поздний гестоз

Гестоз на поздних сроках беременности сопровождается нарушением всех видов обмена веществ, тотальным поражением всех систем (см.). При этом изменяются свойства крови, сосудистых стенок, происходит дистрофия органов и тканей.

Существуют нейрогенная, гормональная, почечная теории механизмов развития патологии. В настоящее время отдается предпочтение иммунологической. Она имеет несколько разновидностей, отличающихся некоторыми элементами. Общий смысл ее заключается в тканевой несовместимости на клеточном уровне. В результате этого не происходят сосудистые изменения матки, необходимые для формирования плацентарного кровотока.

Это подтверждает тот факт, что гестоз возникает с самого начала беременности. Поэтому применение к нему термина «поздний» не отражает действительности.

Возникшие нарушения приводят к снижению кровотока в ворсинах хориона, ухудшению доставки кислорода к тканям (гипоксия). Это вызывает местное повреждение внутренней оболочки сосудов (эндотелия), приобретающее распространенный характер в связи с выделением токсичных для них биологически активных веществ.

Следствие - повышение сосудистой проницаемости и возникновение отеков, повышение чувствительности к сосудосуживающим гормонам. Возникает распространенный спазм кровеносных сосудов с повышением артериального давления. Снижается способность противодействия эндотелиальных клеток внутренней стенки сосудов тромбообразованию, нарушаются физико-химические свойства крови (сгущение, текучесть и др.).

Вследствие этих процессов образуются микротромбы, нарушается микроциркуляции и питание тканей, повреждается структура печени, легких, почек, что проявляется в соответствующих изменениях общего состояния и результатах лабораторно-диагностических и инструментальных исследований.

Симптоматика

В классификации различают «чистые» гестозы и возникшие на фоне сопутствующих заболеваний. Главные клинические признаки позднего гестоза:

1. Повышенное артериальное давление. Более удобно ориентироваться по показателям среднего давления. Оно определяется с помощью аппарата или формулы путем деления на «3» суммы систолического и удвоенного диастолического давления. В норме оно не должно превышать 100 мм. рт. ст. О начале заболевания свидетельствует превышение этой цифры на 15 мм.
2. Наличие отеков.
3. Повышенное содержание белка в моче.

У некоторых женщин могут быть только два из трех главных симптома. В зависимости от их выраженности и с учетом субъективной симптоматики и других показателей, различают следующие формы гестоза на поздних сроках беременности:

1. Водянка беременных.
2. Нефропатия.
3. Преэклампсия.
4. Эклампсия.

Водянка беременных

Это наиболее легкая форма позднего гестоза. Основной ее симптом - отеки различной степени:

• 1-я - только голеней;
• 2-я - передней брюшной стенки и ног;
• 3-я - присоединяется еще отечность лица;
• 4-я - анасарка (тотальная отечность).

Отеки сопровождаются снижением количества суточной мочи (до 30 – 60% и больше) и ростом веса более 350 гр в течение недели.

Нефропатия

Она может развиваться самостоятельно или в результате неэффективного лечения водянки, о чем свидетельствует присоединение повышенного артериального давления или/и белка в моче. В зависимости от симптомов различают 4 степени нефропатии, которые удобно определять, ориентируясь по представленной 8-балльной шкале Виттлингера. По подсчитанной сумме баллов определяется степень тяжести нефропатии:

• Легкая - 2 – 10 баллов.
• Средняя - 11 – 20 баллов.
• Тяжелая - больше 21 балла.

Преэклампсия

При ней, кроме симптомов нефропатии, характерны еще признаки нарушения кровообращения в сосудах головного мозга, отека его оболочек и повышения внутричерепного давления:

• головные боли;
• вялость, сонливость, иногда немотивированное хорошее настроение (эйфория) и возбуждение;
• тошнота, рвота, боль в подложечной области;
• повышенная или, наоборот, сниженная реакция на внешние раздражители (яркий свет, громкий звук, движение воздуха);
• , фотопсии - мелькание «мушек», темных или разноцветных кругов и пятен перед глазами.

Длительность преэклампсии может составлять от минут до нескольких часов.

Пример из практики — Преэклампсия

В палату патологии поступила первобеременная женщина с диагнозом: Беременность 36 недель. Нефропатия 2 – 3 степени. Налицо классическая триада Цангейместера: отеки голеней, кистей рук и передней брюшной стенки, белок в моче до 0,5 г/л, давление 150/100. Жалоб при поступлении нет. Я, (врач акушер-гинеколог Созинова Анна), назначила ей лечение по полной программе и тщательное наблюдение, в частности, контроль АД каждые 2 часа, пока не уснет. Поздно вечером меня срочно вызывают на работу. Давление подскочило до 190/120.

Я стала ее активно выспрашивать на предмет жалоб. Женщина описывает классическую симптоматику преэкламсии: и голова болит, и мушки перед глазами, и нос заложен. По правилам нужно лечить 2 часа, после чего принимается вопрос об оперативном родоразрешении. Мы по мере сил пытаемся создать лечебно-охранительный режим: больная в палате одна, верхний свет потушен и горит только настольная лампа, говорим, чуть ли не шепотом. Одновременно вызываем реаниматолога-анестезиолога, поскольку кесарево сечение в данном случае неизбежно. И, конечно, было кесарево сечение, к счастью, и мама, и ребенок после всего чувствовали себя замечательно.

Эклампсия

Эклампсия является результатом выраженного поражения всех систем и проявляет себя как синдром полиорганной недостаточности. Чаще она развивается вслед за предшествующей формой, но может возникнуть внезапно при любой степени тяжести нефропатии.

Эклампсия протекает с судорогами, которым могут предшествовать усиление головной боли, ухудшение зрения, подергивание век и мимических мышц лица, беспокойство, возможны и психические нарушения. Судороги могут быть спровоцированы ярким светом, незначительной болью или резким звуком, но нередко возникают и самостоятельно однократно или в виде серии припадков.

Их длительность - 1 – 2 минуты, после чего наступает , которое возвращается медленно с последующей амнезией. Иногда потеря сознания наступает без судорог.

Пример из практики — Эклампсия

Одна женщина была прооперирована по поводу преэклампсии. Пациентка должна находиться в палате интенсивной терапии 3 суток, но уже на вторые ее переводят в роддом. И тут за мной приезжает скорая. Мой опрос пациентки: «На что жалуемся?», отвечает, что голова болит. Я списала все на послеоперационный период (давление было идеальным – 110/70), не акцентируя внимания на прочем (прооперирована-то была по поводу преэклампсии), назначаю промедол для обезболивания и уезжаю домой.

Не успела далеко уехать, как шофер скорой по рации получает: «Срочно назад! Эклампсия!» Выясняется, что при попытке сделать внутривенный укол женщина начинает дергаться (появились мимические судороги), акушерка не растерялась, из вены «не вышла» и ввела магнезию. Я в панике, поскольку моя вина, велю колоть, все, что имеется в роддоме (а имелось мало и только в «заначке»). Какие схемы? Какие дозировки? Лишь бы снять судорожный приступ. В ход пошли и дроперидол, и реланиум, и та же магнезия. Вызвали анестезиолога, но к его приезду не то что приступ был купирован, но больная глубоко спала и даже храпела. Хорошо, что все хорошо кончается.

Последствия эклампсии могут быть тяжелыми:

• нарушение мозгового кровообращения и субарахноидальное кровоизлияние;
• остановка дыхания и сердечной деятельности;
• почечно- ;
• развитие внутрисосудистого свертывания с угрожающими жизни кровотечениями или тромбозами и легочный дистресс-синдром.

Лечение гестоза во время беременности при легкой степени водянки или нефропатии возможны в амбулаторных условиях, при средней и тяжелой степенях - в стационаре.

Помощь при преэклампсии и эклампсии осуществляется только в отделениях реанимации и интенсивной терапии с применением эпидуральной аналгезии, наркоза, искусственной вентиляции легких, длительной инфузионной терапии под строгим лабораторным контролем функции всех органов и систем. На поздних сроках при тяжелом состоянии показано экстренное кесарево сечение, поскольку иногда только операция спасает жизнь женщине и ребенку.

В этой статье:

Гестозом называют одно из опаснейших осложнений, которое возникает во время беременности и проходит после родов. Это серьезное заболевание входит в первую тройку основных причин смертности будущих мам и диагностируется практически у 30% беременных женщин .

Гестоз при беременности часто называют поздним токсикозом и, как правило, выявляют в 3 триместре. Он может сопровождаться расстройством функций любых жизненно важных органов, однако, чаще всего, страдает сосудистая система.

Плацента беременных женщин при гестозе начинает вырабатывать особые вещества, которые провоцируют образование микропор на стенках сосудов. Благодаря им в ткани организма проникает жидкость и белок плазмы. Это вызывает сильные отеки. Поскольку сосуды почек также пропускают белок, он легко выявляется при общем анализе мочи. Своевременная сдача анализов позволяет выявить гестоз на ранних стадиях развития, что значительно облегчает его лечение.

Гестоз второй половины беременности — весьма коварное заболевание, при котором беременная женщина долгое время может ощущать себя вполне здоровой. Заподозрить гестоз можно по стремительному набору веса в 3 триместре, возникшему в результате скрытых отеков внутренних органов, в том числе и плаценты, что может вызвать гипоксию плода.

ОПГ– гестоз, а именно так все чаще называют поздний токсикоз беременных, получил свое название благодаря триаде характерных признаков: отеки, протеинурия и гипертензия. При этом вовсе необязательно, что все эти признаки заболевания будут обнаружены. Иногда гестоз протекает в легкой степени и характеризуется наличием одного или двух симптомов.

Основные виды и степени тяжести гестоза у беременных женщин

Гестоз второй половины беременности может развиться при полном отсутствии каких-либо серьезных патологий, на фоне вполне благополучного состояния беременной женщины. Такое состояние называют «чистым» гестозом. Но чаще гестоз возникает на фоне имеющихся хронических недугов, например, при нарушении жирового обмена, патологии эндокринной системы, гипертонии, болезнях почек и печени. Такое заболевание медики называют «сочетанным» гестозом.

Гестоз в 3 триместре может проявляться в различной форме и иметь разные причины, симптомы и последствия. Специалисты выделяют несколько видов гестоза, которые могут стать стадией или степенью тяжести этого заболевания.

• Водянка беременных — самый простой и ранний этап гестоза в 3 триместре, для которого характерны отеки ног и кистей рук. При этом наличие отечности не всегда свидетельствует о наличие заболевания. Диагноз «ОПГ-гестоз» может быть поставлен только квалифицированным специалистом на основании предварительного осмотра и лабораторных методов исследования. Обнаружив у себя характерные симптомы гестоза легкой степени, беременным женщинам не стоит делать преждевременных выводов и уж тем более предпринимать каких-либо действий, направленных на самолечение.
• Нефропатия — один из этапов гестоза, развивающийся на фоне водянки беременных и сопровождающийся нарушением функций почек. Основным признаком такого состояние является резкое повышение артериального давления. Лечение при нефропатии должно быть незамедлительным, поскольку данное состояние может достаточно быстро перейти в другую форму гестоза – эклампсию, последствия которой могут представлять опасность для жизни и здоровья беременных женщин.
• Преэклампсия – более поздний этап гестоза, имеющий такие серьезные признаки, как отеки, повышенное артериальное давление, белок в анализах мочи. Более того, при такой степени гестоза нередко происходит нарушение кровоснабжения, провоцирующее появление тошноты, рвоты, сильнейших головных болей и ощущения тяжести в затылке. Поздний гестоз может негативно отразиться на зрении беременных, а также стать причиной появления серьезных психических расстройств.
• Эклампсия — одна из самых тяжелых стадий гестоза во время второй половины беременности. Последствия данной степени заболевания весьма опасны, как для будущей мамы, так и для малыша. Поздний гестоз нередко сопровождается судорожными приступами, которые могут вызвать преждевременные роды, кровотечение, гипоксию плода, и как следствие, стать причиной смерти женщины и будущего ребенка. Более того, подобный приступ может спровоцировать отек легких и головного мозга, инсульт и инфаркт, отслойку плаценты и сетчатки глаз, развитие печеночной или почечной недостаточности.

Как распознать опасный недуг?

Каждая беременная женщина должна знать все симптомы гестоза, чтобы как можно раньше распознать опасный недуг. Что же должно насторожить будущую маму?

• Наличие позднего токсикоза, проявляющегося в виде тошноты, рвоты и головокружения. Такие признаки заболевания обычно сопровождаются обильным слюноотделением и могут беспокоить в любое время суток.
• Появление белка в общем анализе мочи. Такой вид исследования назначается беременным регулярно до самых родов и позволяет вовремя распознать гестоз.
• Повышение артериального давления. Из-за потери жидкости, кровь в организме беременной женщины сгущается, продвигать ее по сосудам становится сложнее и от этого возрастает давление.
• Появление отеков и резкий набор веса.

Лечение гестоза у беременных женщин

Гестоз во всех своих проявлениях крайне опасен. Заподозрив у себя какие-либо признаки этого заболевания, следует незамедлительно рассказать о них лечащему врачу. Это позволит начать своевременное лечение и предотвратить серьезные необратимые последствия.

Опг-гестоз неизлечим и избавиться от него можно только после родов. Однако существенно облегчить состояние беременной женщины в 3 триместре вполне возможно. При легкой степени заболевания лечение может происходить в домашних условиях, при более тяжелой – в стационаре, в непосредственной близости от отделения реанимации. Длительность стационарного лечения во многом определяется степенью тяжести заболевания. При наличии небольших отеков она может составлять неделю, при более серьезной степи – до 2-3 недель. Поскольку сама беременность, а точнее плацента беременной женщины, является основной причиной гестоза, лучшим лечением является естественное родоразрешение.

При наличии показаний будущей мама не стоит отказываться от госпитализации. Там в любой чрезвычайной ситуации она сможет получить квалифицированную медицинскую помощь и пройдет курс лечения, который значительно улучшит ее состояние. С помощью капельниц врачи быстро восполнят потерю жидкости и белка в кровеносных сосудах и нормализуют здоровье женщины.

Для подтверждения диагноза и установления формы гестоза, будущей маме придется пройти тщательное обследование. Вздохнуть с облегчением можно будет только после родов, поскольку до конца беременности ей придется придерживаться специальной диеты с ограничением соли и жидкости до 1000 мл в сутки. При любой степени гестоза в 3 триместре необходимо контролировать накопление жидкости в организме, а также постоянно отслеживать динамику набора массы тела.

После подтверждения диагноза «гестоз второй половины беременности», женщине необходимо будет пройти такое исследование, как допплерометрия плода, а также получить консультации терапевта, невропатолога, окулиста и нефролога.

Медикаментозное лечение токсикоза второй половины беременности зависит от нарушения функций внутренних органов. Причины и симптомы гестоза при беременности у разных женщин могут отличаться, поэтому все лекарственные препараты назначаются индивидуально. Это могут быть мочегонные препараты или средства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток в мелких сосудах.

Лечение гестоза у беременных не обходится без успокоительных препаратов. Слабые симптомы заболевания служат поводом для назначения валерианы или настойки пустырника, при развитии эклампсии применяются более сильные успокоительные. Одновременно с этим проводится профилактика плацентарной недостаточности. Для этого назначается препарат Актовегин и целый ряд витаминов, которые придется принимать во второй половине беременности вплоть до самих родов.

Опг-гестоз — достаточно сложное заболевание, признаки которого могут иметь вялотекущий характер. Однако чаще всего гестоз второй половины беременности характеризуется стремительным развитием с резким ухудшением состоянием беременных женщин.

В случае малейшего подозрения на гестоз в 3 триместре следует без промедления обращаться за квалифицированной помощью. Самостоятельное лечение в данном случае недопустимо, поскольку гестоз может привести к стремительному развитию самых различных осложнений с весьма печальными последствиями. В исключительных случаях, когда назначенное лечение не приносит малейшего облегчения, а состояние будущей мамы и ее ребенка ухудшается, медиками может быть принято решение о стимуляции преждевременных родов или проведении кесарево сечении.

Как противостоять коварному заболеванию?

Профилактика такого недуга, как гестоз второй половины беременности, должна заинтересовать, прежде всего, женщин, входящих в так называемую группу риска:

• беременные в возрасте старше 35 лет;
• первородящие или имеющие многоплодную беременность;
• носители инфекций, передающихся половым путем (микоплазмоза, хламидиоза, уреаплазмы и проч.);
• беременные, страдающие хроническим заболеваниями (сахарным диабетом, ожирением, гипертонией, пиелонефритом, вегетососудистой дистонией и проч.).

Чтобы предотвратить гестоз, с первых месяцев беременности и до самых родов женщинам следует тщательно следить за питанием и собственным весом. Будущая мама нуждается в полноценном питании, основой которого должна стать пища, обогащенная белком: яйца, творог, рыба, нежирные сорта мяса и проч. Не следует увлекаться соленьями, сладкими и мучными блюдами. Предпочтение лучше отдать свежим фруктам и овощам, которые обогащены клетчаткой и являются лучшим средством для профилактики запоров.

Профилактика гестоза различной степени тяжести должна включать активный образ жизни и умеренные физические нагрузки. Для этого можно посещать бассейн, заниматься йогой или совершать ежедневные пешие прогулки.

Иногда выявить основные причины появления гестоза достаточно сложно. Гестоз может возникнуть из-за сдавливания мочеточников маткой, увеличивающейся в размерах. В данном случае чтобы восстановить нарушенный отток мочи, врачи рекомендуют будущим мамам принимать коленно-локтевую позу ежедневно на 10 минут.

При склонности к отекам, профилактика гестоза не может обойтись без средств, обладающих слабым диуретическим действием. Для этого отлично подойдут отвары листьев брусники, шиповника, толокнянки, а также ягодные морсы и почечные чаи. Специальный противоотечный сбор можно приобрести в аптеке. Однако при этом следует обратить внимание, чтобы в его составе не было эрвы шерстистой, способной разрушать зубную эмаль, камни в почках и печени.

Прекрасной альтернативой травяным чаям против отеков могут стать такие растительные препараты, как цистенал, канефрон, цистон и проч. Лечение и профилактика оттеков могут проводиться и с помощью лекарственных препаратов: Магне-В6, магнерота, витамина Е, липоевой кислоты, хофитола или курантила.

Полезное видео

Гестозом второй половины беременности называют токсикоз в последние месяцы вынашивания ребенка. Но отличается он от токсикоза на ранних сроках, считаясь осложнением, которое способно навредить здоровью малыша. Во время гестоза в период беременности нарушается кровообращение, не поступает необходимое количество кислорода к тканям, нарушается водно-солевой баланс.

Симптомы гестоза

К симптомам гестоза относят отеки лица и конечностей, тошнота, повышенное давление, частые головные боли, психические расстройства.

При гестозе происходит отек плаценты, который нередко влечет кислородное голодание развивающегося ребенка, а это отрицательно отражается на нервной системе крохи. Опасность патологии заключается в том, что ее нельзя сразу распознать, потому обращение к специалистам, как правило, оказывается поздним, когда гестоз находится уже на этапе развития.

Есть несколько стадий гестоза. При тяжелой форме возможно возникновение судорог или потеря сознания. Эту стадию гестоза называют эклампсией. В данном случае доктора настаивают на кесаревом, поскольку жизнь мамочки и малыша оказывается под угрозой.

Беременная женщина может не почувствовать проявлений заболевания. Редко ему сопутствуют какие-то симптомы, порой их вообще нет. Поэтому, чтоб предотвратить гестоз либо начать лечение максимально раньше стоит регулярно наблюдаться у специалиста и вовремя сдавать анализы на выявление белка в моче, анализ крови, и наблюдать за динамикой изменений артериального давления. В особенности тщательно необходимо следить за данными показателями, если будущая мама находится в рисковой группе. Хроническая усталость, маленький перерыв между родами, аборт, возраст называют факторами риска. Тогда нужно очень внимательно отслеживать любые изменения организма.

Последствия гестоза при беременности

Последствия бывают серьезными. Они могут стать причиной возникновения инфаркта, легочной отечности, инсульта. Самая опасная стадия позднего гестоза – эклампсия. Она скрывает вероятность отслойки сетчатки, происходят обмороки и судороги. Поэтому каждой беременной женщине необходимо регулярно обследоваться. Поскольку выявление осложнений может быть исключительно при помощи анализов.

Причины гестоза

Причинами гестоза второй половины вынашивания ребенка являются лишний вес, патологии эндокринной системы, повышенное артериальное давление. Помимо этого, гестоз может быть последствием неправильного питания, перенесенного гриппа и простуды.

Наиболее подвергаются перенесению гестоза будущие мамочки, которые страдают хроническими заболеваниями, часто подвергающиеся депрессиям, рожающие с перерывом меньше нескольких лет, беременные женщины, которые не достигли 18 или старше 30.

Лечение гестоза

Гестоз в домашних условиях не лечится. Беременная женщина в стационаре проходит курс лечения, чтоб повысить уровень белка, а также пополнить дефицит жидкости в сосудах. Плацента является причиной позднего токсикоза, поэтому роды - один из эффективных лечений этой патологии. Однако при осложнениях нужно проводить кесарево сечение.

Профилактика гестоза

Чтобы исключить гестоз, нужно постоянно обследоваться у гинеколога, убрать из меню жареную, копченую пищу, добавить фруктов и овощей (но не кушать виноград). При беременности брусника может быть профилактикой гестоза, только при условии, что этот метод одобрит доктор. Следует контролировать лишний вес при беременности. Раз в неделю устраивать себе разгрузочный день. Больше заниматься физической активностью, не забывать про здоровый сон длительностью 7-8 часов.

Тяжелый гестоз второй половины беременности характеризуется серьезными изменениями в организме будущей мамы. Степень выраженности данного состояния индивидуальна для каждой беременной женщины.

Для того чтобы это состояние не омрачило процесс ожидания ребенка, каждая будущая мама должна ознакомится с особенностями его течения и методами борьбы с проявлениями токсикоза.

Гестоз второй половины беременности является тяжелой формой , включающей целый комплекс нарушений со стороны органов и систем. Возникает данное состояние на фоне развивающейся беременности. Тяжелый токсикоз обусловлен нарушением адаптационной способности женского организма. Это состояние является очень сложным и может представлять большую угрозу для организма матери и плода.

Симптоматика гестоза второй половины беременности исчезает самостоятельно после рождения ребенка или проведения искусственного прерывания беременности. Однако при вынашивании плода женщина с тяжелой формой токсикоза нуждается в пристальном внимании и адекватном лечении.

С точки зрения распространенности, гестоз встречается у 25-30% женщин в период беременности. Данная патология продолжает занимать лидирующие позиции в списке причин высокой материнской смертности.

При тяжелом токсикозе в организме беременной нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. Если у женщины отсутствуют сопутствующие заболевания, то речь идет о чистом гестозе. При наличии хронических заболеваний органов и систем гестоз является сочетанным.

Тяжелая форма токсикоза возникает у женщин с одинаковой частотой на всем протяжении беременности.

Как выявить поздний гестоз и чем он опасен?

Для того, чтобы достоверно определить наличие позднего гестоза, беременной следует находиться под пристальным вниманием акушера-гинеколога. Врачом проводится динамическая оценка состояния женщины. При каждом посещении медицинский специалист проводит измерение артериального давления, подсчитывает пульс и оценивает массу тела. Показатели артериального давления свыше 135/85 могут указывать на развитие поздней формы гестоза.

Информировать о развитии патологического состояния могут нижних конечностей, прибавка массы тела, а также снижение частоты мочеиспусканий.

Позднее развитие тяжелой формы токсикоза чревато такими последствиями:

• и смещение плаценты, влекущее за собой гибель плода;
• преждевременные роды;
• печеночная кома и почечно-печеночная недостаточность;
• отек мозга и легких, инсульт и сердечная недостаточность;
• отслойка сетчатки глаза и кровоизлияния;
• кислородное голодание (), с последующей гибелью плода.

Постоянная и неукротимая рвота провоцирует обезвоживание женского организма, а кислородное голодание вызывает задержки внутриутробного умственного и физического развития плода. Дети, рожденные от матерей с признаками гестоза, могут иметь различные пороки развития и низкую массу тела.

В редких случаях тяжелый токсикоз может закончиться смертью женщины. Чтобы этого избежать, врачи ставят вопрос о срочном родоразрешении.

Причины

Послужить толчком к возникновению гестоза второй половины беременности могут различные обстоятельства.

К списку предрасполагающих факторов можно отнести:

• наличие постоянного стрессового воздействия, хроническое утомление;
• возраст старше 35 и младше 18 лет;
• наличие в анамнезе тяжелой формы токсикоза при беременности;
• наследственная предрасположенность;
• первичная или многоплодная беременность;
• употребление алкоголя или курение в процессе беременности;
• наличие в анамнезе большого количества абортов;
• инфекционное поражение организма беременной женщины;
• социальная незащищенность будущей матери;
• недоразвитие у женщины органов репродуктивной системы.

К наиболее вероятным причинам гестоза второй половины беременности можно отнести:

1. Нарушение нервной регуляции между подкорковыми структурами головного мозга и его корой. Подобная дисфункция провоцирует нарушения кровообращения.
2. Патологические изменения в сосудах плаценты и матки. Недостаточность кровообращения в маточно-плацентарном кругу обуславливает развитие кислородного голодания у плода.
3. Нарушение работы эндокринной системы. В некоторых случаях послужить причиной развития гестоза может нарушение работы коры надпочечников, яичников или плаценты.
4. Наиболее вероятной причиной развития тяжелого токсикоза является неадекватный иммунный ответ материнского организма на чужеродные белки развивающегося плода.
5. Наследственная предрасположенность является не менее вероятной причиной появления позднего гестоза. Если у матери беременной женщины наблюдались признаки тяжелого токсикоза, то у этой женщины риск появлений отклонений значительно выше.

Особому риску подвержены те женщины, у которых наблюдается сочетание сразу нескольких вышеперечисленных причин.

Признаки

Гестоз второй половины беременности имеет ряд характерных признаков, среди которых можно выделить:

• Отечный синдром. В зависимости от тяжести течения патологического процесса, различают 1 степень (отеки конечностей), 2 степень (отек живота и конечностей), и 3 степень (повсеместные отеки).
• Повышение показателей артериального давления. Указывать на развитие гестоза может увеличение диастолического давления на 20% от существующей нормы.
• Появление белка в анализе мочи. Если у беременной женщины был обнаружен данный признак, то это указывает на развитие поражения почечного аппарата при гестозе.

Тяжелая форма токсикоза дает о себе знать на 28 неделе беременности. О развитии этой патологии может говорить совокупность вышеописанных симптомов или присутствие хотя бы одного из них.

Гестоз второй половины беременности делиться на несколько стадий, среди которых можно выделить:

1. Стадия появления отеков. Распознать отеки беременная женщина может по таким симптомам, как незначительное онемение кончиков пальцев, а также трудности при сгибании руки в кулак. Отеки при беременности не всегда указывают на развитие токсикоза. В некоторых случаях это является проявлением чрезмерной выработки прогестерона. Другой причиной отеков нижних конечностей может быть венозная недостаточность.
2. Нефропатическая стадия. Причиной этого состояния является задержка лишней жидкости в организме беременной женщины. Во время нефропатии наблюдается стойкое повышение артериального давления.
3. Стадия появления белка в моче (). В течение всего периода преэклампсии у женщины могут наблюдаться расстройства кровообращения, чувство тяжести в затылке, головная боль, расстройства памяти и зрения, а также рвота и тошнота.
4. Самой серьезной стадией является эклампсия, характеризующаяся нарушением работы многих органов и систем. Характерным признаком данного состояния являются судороги. Судорожный синдром может быть спровоцирован ярким светом, резким звуком или болевым воздействием. У некоторых женщин во время эклампсии может отсутствовать судорожный синдром. Вместо этого, наблюдаются случаи кратковременной потери сознания. При эклампсии может возникать смещение и отслойка плаценты.

Характерные симптомы гестоза второй половины беременности могут быть разнообразны. Беременные женщины с такой патологией нуждаются в постоянном наблюдении и контроле за состоянием здоровья.

Редкие формы гестоза

Небольшой процент беременных женщин страдает редкими формами тяжелого токсикоза. В этом случае патология может сопровождаться:

1. Дерматозом (крапивницей, экземой). Женщину может беспокоить сильное чувство зуда, нарушающее сон.
2. Желтухой. Это состояние чаще наблюдается у беременных женщин во второй половине беременности. Характерными признаками желтухи является кожный зуд, пожелтение кожных покровов, а также слизистой оболочки глазных склер. Развитие желтухи может послужить причиной пороков развития плода и раннего начала родовой деятельности.
3. Жировым гепатозом. Данная патология характеризуется появлением судорожного синдрома, повышенной кровоточивостью и частой рвотой. Жировая дистрофия печени может протекать в комбинации с жировой дистрофией почек.
4. Хореей. Такой вид гестоза второй половины беременности характеризуется появлением непроизвольных движений, психической и эмоциональной нестабильностью, затруднением речи и акта глотания.
5. Мышечной тетанией. Эта редкая форма гестоза характеризуется непроизвольным сокращением отдельных групп мышц.
6. Остеомаляцией. При нарушениях обмена кальция в организме беременной женщины возникает патологическое размягчение костной ткани.

Лечение

План лечения гестоза второй половины беременности состоит из таких пунктов:

• Организация правильного режима для беременной женщины. С учетом тяжести течения патологического процесса, будущей маме назначается полупостельный или постельный режим. На весь период вынашивания ребенка женщину следует оградить от чрезмерной эмоциональной нагрузки и стрессов.
• Подбор рациона питания. Беременная женщина должна употреблять витаминизированную, разнообразную и легкую пищу. Под ограничение попадает углеводная и жирная еда. Рекомендовано ежедневно употреблять свежие фрукты, компоты, соки и морсы. Ограничивать себя в употреблении жидкости не следует, даже с учетом развития отеков.
• Терапия лекарственными препаратами. Медикаментозное лечение в данном случае направлено на коррекцию работы внутренних органов и систем. При помощи препаратов осуществляется профилактика кислородного голодания у плода. Беременной женщине назначается витаминотерапия (витамины группы В, и ), лекарственные средства, симулирующие маточно-плацентарное кровообращение, а также гипотензивные средства.
• Ранние роды. Этот способ применяется по строгим показаниям.

Профилактика

С целью профилактики возникновения тяжелого токсикоза при беременности необходимо следовать таким рекомендациям:

• Беременная женщина должна спать не менее 9 часов в сутки. Полноценный отдых и отсутствие физических и моральных перегрузок обеспечивает комфортное течение беременности.
• Каждая женщина должна освоить приемы и лечебной физкультуры. Для профилактики гестоза второй половины беременности полезны пешие прогулки, плавание в бассейне, массаж головы и воротниковой зоны.
• В семье беременной женщины должна царить спокойная обстановка. В доме не должно быть резких запахов, сильного шума и слишком яркого света.
• После пробуждения женщина должна оставаться некоторое время в постели, не совершая резких движений. Резкое пробуждение может спровоцировать приступ токсикоза.
• Важно соблюдать режим питания, избегая перееданий. Употреблять пищу необходимо маленькими порциями, 4-5 раз в день.

От появления данной патологии не застрахована ни одна будущая мама. После подтверждения факта беременности каждая женщина должна своевременно встать на учет в женскую консультацию, где ей будет оказана необходимая помощь при обнаружении подобной патологии.

Полезное видео о гестозе