কিভাবে কিডনি ব্যর্থতা সঙ্গে গর্ভবতী পেতে. দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার সাথে গর্ভাবস্থা

গর্ভাবস্থা একজন মহিলার জীবনের একটি আশ্চর্যজনক সময়। তার শরীর পরিবর্তন হচ্ছে, নতুন স্বাদ পছন্দ এবং অভ্যাস গঠিত হচ্ছে। যাইহোক, গর্ভবতী মায়ের শরীর সবসময় চিকিৎসা সহায়তা ছাড়া একটি শিশু জন্ম দিতে সক্ষম হয় না। জিনিটোরিনারি সিস্টেমের কার্যকারিতায় কিছু গুরুতর ব্যাঘাত এই সত্যের দিকে পরিচালিত করতে পারে যে কিডনিগুলি কেবল কাজ করা বন্ধ করে দেয়। গর্ভাবস্থায় রেনাল ব্যর্থতা একটি বিপজ্জনক প্যাথলজি যা নির্ণয় করার সময় বিশেষজ্ঞদের তাত্ক্ষণিক হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। অতএব, গর্ভাবস্থায় আপনার স্বাস্থ্যের নিবিড় পর্যবেক্ষণ করা এবং নিয়মিত পরীক্ষা করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ।

কিডনি ব্যর্থতার ধরন

রোগের তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী ফর্ম আছে। একটি দীর্ঘস্থায়ী কোর্সের ক্ষেত্রে, এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, এমনকি পরিকল্পনা পর্যায়ে, বিশেষজ্ঞদের সাথে যোগাযোগ করা যারা পরীক্ষা এবং অধ্যয়নের ফলাফলের ভিত্তিতে সফল গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সম্ভাবনাগুলি মূল্যায়ন করতে সক্ষম হবেন। দুর্ভাগ্যবশত, ওষুধ সেই ক্ষেত্রেও সচেতন যেখানে গুরুতর জটিলতার কারণে, ডাক্তাররা মহিলার জীবন বাঁচানোর জন্য প্রাথমিক পর্যায়ে গর্ভধারণ বন্ধ করতে বাধ্য হয়েছিল। পরবর্তী পর্যায়ে, মায়ের রক্তক্ষরণ এবং অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের মৃত্যুর ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত পরিস্থিতিতে, সেইসাথে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন অন্যান্য অস্বাভাবিকতার উপস্থিতিতে জরুরী ডেলিভারি করা হয়।

যেহেতু কিডনি মানব দেহের জন্য এক ধরণের ফিল্টার, তাই এই অঙ্গে অতিরিক্ত লোড রোগের উপস্থিতি এবং বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে যেমন:

• পাইলোনেফ্রাইটিস (কিডনির প্রদাহ);
• গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস (গ্লোমেরুলির ক্ষতি);
• পাথরের গঠন এবং কিডনি এবং মূত্রনালীতে বালির উপস্থিতি;
• সিস্টাইটিস (মূত্রাশয় সংক্রমণ)।

উপরের সমস্ত বেদনাদায়ক অবস্থা গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে তীব্র রেনাল ব্যর্থতাকে উস্কে দিতে পারে। এই ধরনের রোগের বিকাশ প্রায়শই প্রথম এবং শেষ ত্রৈমাসিকে নির্ণয় করা হয়। উপসর্গের উপর নির্ভর করে, প্রিরিনাল, রেনাল এবং পোস্টরেনাল ফর্মগুলি নির্ধারিত হয়।

রোগের লক্ষণ

যে জায়গায় কিডনি অবস্থিত সেখানে ব্যথা ছাড়াও, সুস্থতার সাধারণ অবনতির পটভূমিতে, নীচের অংশের ফোলাভাব, তন্দ্রা এবং ক্লান্তিও সম্ভব। গুরুতর মাথাব্যথা এবং উচ্চ রক্তচাপ, কঠিন এবং বেদনাদায়ক প্রস্রাব, শুষ্ক মুখ, বমি বমি ভাব এবং বারবার বমি হওয়ার অভিযোগগুলি অবিলম্বে প্রসবপূর্ব ক্লিনিক বা নিকটস্থ ক্লিনিকে যোগাযোগ করার কারণ। যদি কোন রোগের ইতিহাসে আক্রান্ত রোগীর, কিডনি সম্পর্কিত কোন না কোন উপায়ে, এই ধরনের উপসর্গগুলির জন্য অবিলম্বে সমস্ত প্রয়োজনীয় সহায়তা প্রদান না করা হয়, তবে মৃত্যুর সম্ভাবনা প্রায় 100%। একই সাথে একটি বা উভয় কিডনি ব্যর্থ হলে শরীরে মারাত্মক নেশা হয়। সাধারণ ক্লিনিকাল ছবির পটভূমির বিরুদ্ধে গর্ভাবস্থার অবস্থা শুধুমাত্র পরিস্থিতিকে আরও বাড়িয়ে তোলে।

রোগ নির্ণয় স্থাপন

গর্ভাবস্থায় কিডনি ব্যর্থতা বিভিন্ন ধরণের পরীক্ষার দ্বারা নির্ধারণ করা যেতে পারে। সাধারণত, একজন ইউরোলজিস্ট একটি সাধারণ রক্ত ​​এবং প্রস্রাব পরীক্ষা, রক্তের জৈব রসায়ন এবং প্রস্রাবের মাইক্রোবায়োলজির জন্য রেফারেল লেখেন। আল্ট্রাসাউন্ড ডায়াগনস্টিকস এই তালিকায় একটি বাধ্যতামূলক আইটেম। আল্ট্রাসাউন্ড প্রাথমিক পর্যায়ে কিডনি এবং মূত্রাশয়ের রোগ শনাক্ত করতে সাহায্য করে।

চিকিৎসা পদ্ধতি

রোগ নির্ণয় করার পরে, ডাক্তার জটিল থেরাপি লিখবেন। যেহেতু সমস্ত ওষুধগুলি ব্যথা উপশম করার জন্য এবং তাদের সংঘটনের কারণগুলিকে নির্মূল করার উদ্দেশ্যে একটি শিশুর জন্য অপেক্ষা করার সময় ব্যবহার করা যায় না, তাই অনেকগুলি ওষুধ নির্ধারণ করার সময় ইউরোলজিস্টরা খুব সতর্ক হন। এই ক্ষেত্রে চিকিত্সার প্রধান পদ্ধতি হল:

1. পুষ্টি সমন্বয়। কিডনি ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, রোগীদের প্রতিদিন কমপক্ষে 2 লিটার জল পান করার এবং শরীর দ্বারা সহজেই শোষিত খাবার খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। খাদ্য থেকে সাদা রুটির পণ্য এবং পটাসিয়াম সমৃদ্ধ পণ্যগুলি বাদ দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।
2. ঔষধ সমর্থন. নেশার পরিণতি রোধ করতে, ওষুধগুলি ব্যবহার করা হয় যা শরীর থেকে বিষাক্ত পদার্থগুলিকে সরিয়ে দেয়। "Canephron" এবং "Brusniver" একটি প্রদাহ বিরোধী প্রভাব আছে এবং ভ্রূণের উপর কোন নেতিবাচক প্রভাব নেই। যাইহোক, এর অর্থ এই নয় যে আপনি এগুলি নিজেরাই নিতে পারেন!

নিজের উদ্যোগে কোনো ওষুধ ব্যবহার করা কঠোরভাবে নিষিদ্ধ!

দুর্ভাগ্যবশত, রোগের দীর্ঘস্থায়ী ফর্ম নিরাময় করা যাবে না। লক্ষণগুলি উপশম করতে এবং শরীরের সাধারণ অবস্থাকে স্থিতিশীল করতে, ডাক্তার পদ্ধতিগত ডায়ালাইসিস নির্ধারণ করতে পারেন। এছাড়াও, রোগীকে যে কোনও ধরণের শারীরিক ক্রিয়াকলাপ থেকে কঠোরভাবে নিষেধ করা হয় এবং ক্রমবর্ধমান ক্ষেত্রে বিছানা বিশ্রাম নির্দেশিত হয়।

কিডনি ব্যর্থতার জটিলতা

বিলম্বিত রোগ নির্ণয় রোগের তীব্র রূপকে একটি দুরারোগ্য (দীর্ঘস্থায়ী) পর্যায়ে নিয়ে যেতে পারে। এই ধরনের হতাশাজনক পূর্বাভাস ছাড়াও, ইউরেমিক কোমা এবং সেপসিস হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে।

এমনকি যদি একজন মহিলার উদ্বেগের আপাত কারণ না থাকে, তবে গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা একটি আদর্শ দৃশ্য। এই পদ্ধতির সাহায্যে, আপনি গর্ভধারণের আগেও অনেক গুরুতর স্বাস্থ্য সমস্যা এড়াতে পারেন, কারণ গর্ভবতী মা কেবল নিজের জন্যই নয়, নতুন প্রজন্মের সামান্য প্রতিনিধির জন্যও দায়ী।

দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ফেইলিউর (CRF) হল অনেক দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বিকাশের চূড়ান্ত পর্যায়, যা কার্যক্ষম নেফ্রনের ভরের ক্রমাগত এবং অপরিবর্তনীয় হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং প্রধানত কিডনির মলত্যাগের কার্যকারিতা হ্রাস দ্বারা প্রকাশিত হয়। CRF তুলনামূলকভাবে একটি সাধারণ সিন্ড্রোম। এটি কিডনির রেচন এবং অন্তঃস্রাবী হাইপোফাংশনের পরিণতি। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সূচকগুলি হল শরীরে ক্রিয়েটিনিন ধরে রাখা, এর ক্লিয়ারেন্স (বিশুদ্ধকরণ সহগ, গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ দ্বারা পরিমাপ করা) এবং রক্তের পিএইচ। বিভিন্ন কিডনি রোগে, প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া প্রধানত নেফ্রনের গ্লোমেরুলার বা টিউবুলার অংশকে প্রভাবিত করে। অতএব, প্রধানত গ্লোমেরুলার টাইপের CRF-এর মধ্যে একটি পার্থক্য তৈরি করা হয়, যা প্রাথমিকভাবে হাইপারক্রিটিনিনেমিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং টিউবুলার টাইপের CRF, যা প্রাথমিকভাবে হাইপোস্টেনুরিয়া হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে।

কিডনির প্রচুর ক্ষতিপূরণের ক্ষমতা রয়েছে। এমনকি 50% নেফ্রনের মৃত্যু ক্লিনিকাল প্রকাশের সাথে নাও হতে পারে এবং শুধুমাত্র যখন গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার 40-30 মিলি/মিনিটে নেমে আসে। (30% পর্যন্ত নেফ্রনের সংখ্যা হ্রাসের সাথে মিলে যায়), ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিন এবং নাইট্রোজেন বিপাকের অন্যান্য পণ্যগুলির দেহে বিলম্ব শুরু হয় এবং রক্তের সিরামে তাদের মাত্রা বৃদ্ধি পায়। কিছু নেফ্রোলজিস্ট বিশ্বাস করেন যে শুধুমাত্র এই মুহূর্ত থেকে আমরা রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার বিকাশ সম্পর্কে কথা বলতে পারি। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার ধারণাকে কিডনি রোগের আগের পর্যায়ে প্রসারিত করা অনুচিত।

6.1। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার ইটিওপ্যাথোজেনেসিস

ইউরেমিয়া সৃষ্টিকারী পদার্থের প্রকৃতি সম্পর্কে এখনও কোন স্পষ্ট ধারণা নেই। ক্রিয়েটিনিন এবং ইউরিয়া প্রাণীর পরীক্ষায় ইউরেমিক নেশা সৃষ্টি করে না। রক্তে পটাসিয়াম আয়নগুলির ঘনত্বের বৃদ্ধি বিষাক্ত, যেহেতু হাইপারক্যালেমিয়া হার্টের ছন্দে ব্যাঘাত ঘটায়। এটা বিশ্বাস করা হয় যে ইউরেমিক টক্সিন হল মাঝারি-আণবিক পদার্থের একটি বড় গ্রুপ (আণবিক ওজন - 500-5000 ডাল্টন); এটিতে প্রায় সমস্ত পলিপেপটাইড থাকে যা শরীরে হরমোন নিয়ন্ত্রণ করে, ভিটামিন বি 12 ইত্যাদি। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার রোগীদের ক্ষেত্রে এই জাতীয় পদার্থের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়; তাদের অবস্থার উন্নতির সাথে সাথে রক্তে মাঝারি অণুর সংখ্যা হ্রাস পায়। সম্ভবত বেশ কিছু পদার্থ রয়েছে যা ইউরেমিক টক্সিন।

ক্রনিক এবং সাবঅ্যাকিউট গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস (যা দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার রোগীদের 40% জন্য দায়ী), দীর্ঘস্থায়ী পাইলোনেফ্রাইটিস (32%), পলিসিস্টিক কিডনি রোগ এবং অ্যামাইলয়েডোসিস, ড্রাগ-প্ররোচিত ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস, রেনাল যক্ষ্মা এবং একটি সংখ্যার রোগে CRF বিকাশ করে। যা কিডনি প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত সেকেন্ডারি, তবে তাদের ক্ষতি এত তাৎপর্যপূর্ণ যে এটি দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে। এটি সেপটিক এন্ডোকার্ডাইটিস, উচ্চ রক্তচাপ, সিস্টেমিক সংযোগকারী টিস্যু রোগ (সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস, সিস্টেমিক স্ক্লেরোডার্মা, গুডপাসচার সিন্ড্রোম), ডায়াবেটিস মেলিটাসে নেফ্রোস্ক্লেরোসিস, হাইপারকোর্টিসোলিজম, হাইপারনেফ্রোমা, হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, হেমোব্লাস্টোসিস (লেইউক্লোসিস) বোঝায়। এই সমস্ত রোগগুলি গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ঘটে এবং সেগুলি মনে রাখা উচিত, যদি গর্ভবতী মহিলার পরীক্ষা করার সময়, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা সনাক্ত করা হয়।

কিছু ক্ষেত্রে, গর্ভবতী মহিলার দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার কারণ নির্ধারণ করা কঠিন হতে পারে যদি ইতিহাস উপরে উল্লিখিত রোগগুলির মধ্যে একটিকে নির্দেশ করে না। প্রথমত, আপনাকে লুকানো, অচেনা কিডনি ক্ষতির সন্দেহ করতে হবে, যার মধ্যে গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের শেষ সপ্তাহগুলিতে বিকাশ হওয়া জেস্টোসিস সহ। গর্ভাবস্থায় মহিলাদের নিয়মিত পরীক্ষার সময় প্যাথলজিকাল লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি এবং গর্ভাবস্থার আগে স্বাভাবিক প্রস্রাব পরীক্ষা লুকানো কিডনি রোগকে বাদ দেয় না। এই ক্ষেত্রে বিশেষত "কল্পনা" হ'ল দীর্ঘস্থায়ী পাইলোনেফ্রাইটিস, যা দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার সাথে জেস্টোসিসের ছদ্মবেশে ঘটতে পারে। যদি কোনও মহিলা গর্ভাবস্থার কারণে দেরিতে প্রসবকালীন ক্লিনিকে আসেন, তবে ধমনী উচ্চ রক্তচাপ বা বিচ্ছিন্ন প্রস্রাব সিন্ড্রোমের আবিষ্কার কিডনির একটি লক্ষ্যযুক্ত বিস্তৃত পরীক্ষা পরিচালনা করা সম্ভব করবে না এবং "গর্ভাবস্থার নেফ্রোপ্যাথি" নির্ণয় রয়ে গেছে।

বর্তমানে, গর্ভবতী মহিলারা প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম (ডিআইসি) এর বিভিন্ন প্রকাশে ভুগছেন, যা প্রধানত গ্লোমেরুলার ধরণের দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতায় কিডনিকে প্রভাবিত করে, যখন শুধুমাত্র প্যাথোজেনেটিকভাবে পর্যাপ্ত এবং কার্যকর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি নেফ্রোপ্যাথোলজির ব্যাখ্যা করতে সহায়তা করে।

কিছু ক্ষেত্রে, ক্রনিক গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস ক্রমাগত স্বাভাবিক প্রস্রাব পরীক্ষার মাধ্যমে শুধুমাত্র রক্তচাপের বৃদ্ধি হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। এই ক্ষেত্রে, গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস শুধুমাত্র কিডনির পাংচার বায়োপসি দ্বারা প্রমাণিত হতে পারে, যা আমাদের দেশে গর্ভবতী মহিলাদের জন্য ব্যবহার করা হয় না। গর্ভাবস্থায়, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার সাথে দীর্ঘস্থায়ী গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাসের প্রাথমিক প্রকাশ হতে পারে।

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে লুকানো রেনাল প্যাথলজির উপরের সমস্ত রূপগুলির সাথে, তাদের কোগুলোগ্রাম, প্রোটিন ইলেক্ট্রোফোরেসিস, লিপিডেমিয়া এবং ক্রিয়েটিনিনেমিয়া সূচকগুলি বিশ্লেষণ করার ডায়গনিস্টিক মান দুর্দান্ত। রক্তচাপের উচ্চতা, মাঝারি এবং গুরুতর নেফ্রোপ্যাথিতে আক্রান্ত প্রসবোত্তর মহিলাদের মধ্যে "অবশিষ্ট" প্রোটিনুরিয়ার স্তর এবং ফ্রিকোয়েন্সি পর্যবেক্ষণ করা গুরুত্বপূর্ণ। অনেক ক্ষেত্রে, এই ধরনের পরীক্ষা আমাদের রোগের প্রকৃত প্রকৃতি স্পষ্ট করার অনুমতি দেয়।

দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার সাথে গর্ভাবস্থা

সাধারণত, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার সাথে গর্ভাবস্থা কঠিন, যদিও প্রসবপূর্ব যত্নে অগ্রগতি পূর্বাভাসটিকে আগের তুলনায় আরও অনুকূল করে তুলেছে। এটি প্রাথমিকভাবে মহিলাদের জন্য প্রযোজ্য যাদের কিডনি প্যাথলজি মাঝারি। আজ, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতায় আক্রান্ত 10 গর্ভবতী মহিলার মধ্যে নয়জন নিরাপদে একটি সুস্থ সন্তানের জন্ম দেওয়ার সুযোগ পান। গুরুতর অপ্রতুলতার সাথে, গর্ভাবস্থাকে মেয়াদে বহন করার এবং সফল প্রসবের সম্ভাবনা কম। পরিস্থিতি এমন রোগীদের জন্য আরও প্রতিকূল, যাদের রেনাল ব্যর্থতার পাশাপাশি গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ রয়েছে। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, গর্ভপাত, মৃত জন্ম, অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের মৃত্যু, অকাল জন্ম (প্রায়ই মা ও শিশুর জীবন বাঁচাতে কৃত্রিমভাবে প্ররোচিত), অকাল প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয় এবং ভ্রূণের বিকাশে জন্মগত ব্যাধির ঝুঁকি অনেক বেশি।

প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সাধারণত গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসে আক্রান্ত মহিলাদের গর্ভাবস্থায় অগ্রসর হয়, সেইসাথে মাঝারি বা গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা। বিশেষজ্ঞরা এখনও স্পষ্ট নয় যে এটি গর্ভাবস্থার কারণে বা সংশ্লিষ্ট উচ্চ রক্তচাপের কারণে হয়।

গর্ভাবস্থা বন্ধ হোক বা না হোক কিডনির কার্যকারিতা আরও খারাপ হয়। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি ব্যর্থতায়, মা ও শিশুর জীবনের ঝুঁকির কারণে প্রসূতি বিশেষজ্ঞরা প্রায়ই প্রথম বিকল্পের পরামর্শ দেন। এই জাতীয় সিদ্ধান্ত (মহিলা নিজেই তৈরি করেছেন) প্রথমে গর্ভবতী মহিলার অবস্থা এবং তার স্বাস্থ্য এবং জীবনের সম্ভাব্য পরিণতির মূল্যায়নের ভিত্তিতে হওয়া উচিত। সমস্যাটি হল যে পছন্দটি সম্পূর্ণ তথ্যের ভিত্তিতে করা উচিত, যেহেতু আজও ডাক্তাররা মাঝারি বা গুরুতর রেনাল ব্যর্থতার রোগীদের গর্ভাবস্থায় জটিলতার ঝুঁকি সম্পর্কে একমত নন। এটি শুধুমাত্র জানা যায় যে গর্ভাবস্থা হালকা রেনাল ব্যর্থতার সাথে বড় সমস্যাগুলির সাথে যুক্ত নয়।

এস আইজেনশতট

অন্য কথায়, বড় সিরিয়াল পর্যবেক্ষণের সময়, গর্ভবতী মহিলাদের একটি নির্দিষ্ট অনুপাত গুরুতর তীব্র রেনাল ব্যর্থতা তৈরি করে। কিন্তু আজ অবধি, গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে তীব্র রেনাল ব্যর্থতার মামলার সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। বর্তমানে, 20,000 গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে মাত্র 1 জন AKI বিকাশ করে। এই পরিবর্তন, গর্ভপাতের নিয়মের উদারীকরণ এবং প্রসূতি ও গাইনোকোলজিকাল কেয়ার সিস্টেমের উন্নতির সাথে যুক্ত, দুর্ভাগ্যবশত, শুধুমাত্র শিল্পোন্নত দেশগুলিতে পরিলক্ষিত হয়। অন্যান্য দেশে, কেন্দ্রগুলিতে ডায়ালাইসিস প্রক্রিয়ার মধ্যে থাকা রোগীদের 25% পর্যন্ত তীব্র রেনাল ব্যর্থতা সহ গর্ভবতী মহিলা এবং গর্ভাবস্থায় তীব্র রেনাল ব্যর্থতা গর্ভবতী মহিলাদের মৃত্যুহার এবং ভ্রূণের মৃত্যুর একটি উল্লেখযোগ্য কারণ হিসাবে অব্যাহত রয়েছে।

গর্ভাবস্থায় তীব্র কিডনি ব্যর্থতার সম্ভাবনা দুটি সর্বাধিক। প্রথমটি গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায়ে (13-18 সপ্তাহ) ঘটে। এই সময়ের মধ্যেই সেপটিক গর্ভপাতের কারণে তীব্র রেনাল ব্যর্থতার বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ঘটে। দ্বিতীয় সর্বোচ্চটি জন্মের 35 সপ্তাহ আগে থেকে গর্ভাবস্থার শেষে ঘটে। এই সময়ের মধ্যে, তীব্র রেনাল ব্যর্থতা সাধারণত প্রিক্ল্যাম্পসিয়া এবং জরায়ু রক্তপাতের পরিণতি হয়, বিশেষত প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয়ের সাথে।

গর্ভাবস্থায় তীব্র রেনাল ব্যর্থতার কারণ

গর্ভাবস্থায় তীব্র রেনাল ব্যর্থতার কারণ যে কোনও প্যাথলজি হতে পারে যা জনসংখ্যার সমস্ত গোষ্ঠীতে রেনাল ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে, উদাহরণস্বরূপ, এটিএন। গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায়ে, টিউবুলার নেক্রোসিস প্রায়শই কিডনিতে এক্সট্রারেনাল প্যাথলজির প্রভাবের পরিণতি হয়, উদাহরণস্বরূপ, গর্ভবতী মহিলাদের অনিয়ন্ত্রিত বমি বা সেপটিক গর্ভপাত। পরবর্তী পর্যায়ে, তীব্র রেনাল ব্যর্থতা বিভিন্ন কম সাধারণ রোগের পরিণতি হতে পারে। হালকা বা মাঝারি প্রিক্ল্যাম্পসিয়া খুব কমই কিডনি ব্যর্থতার কারণ হয় কারণ গর্ভবতী মহিলারা অ-গর্ভবতী মহিলাদের মতো একই স্তরের কিডনি কার্যকারিতা বজায় রাখে (বা প্রায় একই)। কিন্তু প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার একটি রূপ রয়েছে, তথাকথিত হেলপ সিনড্রোম (হেমোলাইসিস + রক্তে লিভারের এনজাইমের বর্ধিত কার্যকলাপ + থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া), যা প্রায় সবসময়ই কিডনির কার্যকারিতার উল্লেখযোগ্য প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টি করে, বিশেষ করে যদি এটি দ্রুত এবং সঠিকভাবে চিকিত্সা না করা হয়।

থ্রম্বোটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথি

গর্ভাবস্থায় তীব্র রেনাল ব্যর্থতার ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের অসুবিধা হল যে গর্ভাবস্থার শেষের দিকে, তীব্র রেনাল ব্যর্থতা সাধারণত মাইক্রোএঞ্জিওপ্যাথিক হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া দ্বারা বৃদ্ধি পায়। এটি লক্ষ করা উচিত যে গর্ভাবস্থা সাধারণত TTP এবং HUS এর বিকাশের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচিত হয়। যাইহোক, এটি এখনও স্পষ্ট নয় যে গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে TTP এবং HUS-এর প্যাথোজেনেসিস অ-গর্ভবতী মহিলাদের একই প্যাথলজিগুলির থেকে আলাদা কিনা। TTP এবং HUS গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে বেশ বিরল, কিন্তু তাদের অবশ্যই অনেক বেশি সাধারণ ব্যাধি, HELLP সিন্ড্রোম থেকে আলাদা করা উচিত। এই অবস্থার সঠিক ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস চিকিত্সা পদ্ধতির পছন্দ এবং ফলাফলের পূর্বাভাসের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যদিও এই প্যাথলজিগুলির ক্লিনিকাল চিত্র এবং পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলির পরিবর্তনের প্রকৃতি উভয় ক্ষেত্রেই অনেক মিল রয়েছে। যাইহোক, পার্থক্য বিদ্যমান, বিশেষ করে রোগের প্রথম সূত্রপাতের সময় এবং পরীক্ষাগার পরীক্ষায়। এইভাবে, টিটিপির সাথে, প্রোটিজের কার্যকলাপ যা ভন উইলেব্র্যান্ড ফ্যাক্টরকে ভেঙে দেয় তা সাধারণত রক্তে হ্রাস পায়। হেল্প সিন্ড্রোম, প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার একটি রূপ, প্রায়শই গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিকে এবং খুব কমই জন্মের প্রথম দিনগুলিতে বিকাশ লাভ করে। TTP সাধারণত আগে ঘটে, এবং অনেক ক্ষেত্রে দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে ঘটে (যদিও এটি তৃতীয় ত্রৈমাসিকেও বিকাশ করতে পারে)। HUS প্রায়শই প্রসবের পরে নির্ণয় করা হয়, যদিও কখনও কখনও এর প্রথম ক্লিনিকাল লক্ষণ আগে দেখা যায়।

প্রিক্ল্যাম্পসিয়া টিটিপি বা এইচইউএসের তুলনায় অনেক বেশি সাধারণ। এই রোগবিদ্যা সাধারণত উচ্চ রক্তচাপ এবং প্রোটিনুরিয়া দ্বারা পূর্বে হয়। যাইহোক, প্রিক্ল্যাম্পসিয়ায় রেনাল ব্যর্থতা বেশ বিরল। ব্যতিক্রমগুলি হল অত্যন্ত গুরুতর প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার ক্ষেত্রে, যা রক্তপাত, হেমোডাইনামিক অস্থিরতা, বা গুরুতর প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট (DIC) দ্বারা জটিল। প্রিক্ল্যাম্পসিয়া কখনও কখনও প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে বিকাশ লাভ করে এবং যদি গুরুতর থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার সাথে থাকে তবে এটি HUS থেকে আলাদা করা প্রায় অসম্ভব। কিন্তু প্রিক্ল্যাম্পসিয়া প্রায়শই কোনো চিকিৎসা ছাড়াই চলে যায়, যখন HUS-এর রোগীদের অবস্থা কখনো কখনো সামান্য উন্নতি করে।

টিটিপি এবং এইচইউএস-এর বিপরীতে, প্রিক্ল্যাম্পসিয়া প্রথ্রোমবিন সময় এবং আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন সময়ের মতো পরামিতিগুলির বৃদ্ধির সাথে প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাটবদ্ধতার হালকা ফর্ম দ্বারা জটিল হতে পারে। শুধুমাত্র প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার বৈশিষ্ট্যযুক্ত আরেকটি লক্ষণ (HELLP সিন্ড্রোম সহ) এবং HUS বা TTP-তে অনুপস্থিত রোগীর রক্তে লিভারের এনজাইমের কার্যকলাপে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি। TTP-তে জ্বর বেশি দেখা যায় এবং প্রিক্ল্যাম্পসিয়া বা HUS-এর রোগীদের ক্ষেত্রে কম দেখা যায়। GUS এর স্বাতন্ত্র্যসূচক বৈশিষ্ট্য হল নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে:

• HUS প্রায়শই প্রসবোত্তর সময়কালে বিকশিত হয়;
• এটি HUS যা তীব্র রেনাল ব্যর্থতার সবচেয়ে গুরুতর মাত্রার কারণ হয়।

প্রিক্ল্যাম্পসিয়া (হেল্প সিনড্রোম) প্রসবের পরে শুধুমাত্র সহায়ক যত্নের সাথে থাকে। আরও আক্রমণাত্মক চিকিত্সা খুব কমই প্রয়োজন হয়। গর্ভবতী মহিলার মধ্যে TTP বা HUS-এর উপস্থিতির জন্য রক্তের প্লাজমা ইনফিউশন বা এমনকি বিনিময় ট্রান্সফিউশন এবং অন্যান্য থেরাপিউটিক কৌশল প্রয়োজন যা অ-গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে এই প্যাথলজিগুলির চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি লক্ষ করা উচিত যে গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে TTP এবং HUS এর চিকিত্সার ক্ষেত্রে এই কৌশলগুলির কার্যকারিতা বিশেষভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি।

দ্বিপাক্ষিক রেনাল কর্টিকাল নেক্রোসিস

দ্বিপাক্ষিক রেনাল কর্টিকাল নেক্রোসিস প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয় বা ফেটে যাওয়ার পরিণতি হতে পারে, সেইসাথে গুরুতর রক্তপাত (উদাহরণস্বরূপ, জরায়ু ছিদ্র) সহ অন্যান্য গাইনোকোলজিক্যাল ব্যাধিগুলির পরিণতি হতে পারে। এই ধরনের পরিস্থিতিতে রোগের তাত্ক্ষণিক কারণগুলি হল প্রাথমিকভাবে ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধা এবং গুরুতর রেনাল ইস্কেমিয়া। রোগীর অলিগুরিয়া বা অ্যানুরিয়া, হেমাটুরিয়া এবং পাশের ব্যথা হয়। আল্ট্রাসাউন্ড বা সিটি রেনাল কর্টেক্সে কম ঘনত্বের হাইপোইকোয়িক ক্ষেত্রগুলি প্রকাশ করতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রোগীদের ডায়ালাইসিস পদ্ধতির প্রয়োজন হয়। কিন্তু রোগের 20-40% ক্ষেত্রে, কিডনির কার্যকারিতা আংশিকভাবে পুনরুদ্ধার করা হয়।

তীব্র পাইলোনেফ্রাইটিস

কিছু গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, তীব্র রেনাল ব্যর্থতার বিকাশ পাইলোনেফ্রাইটিসের সাথে যুক্ত।

গর্ভাবস্থায় তীব্র ফ্যাটি লিভারের অনুপ্রবেশ

গর্ভাবস্থায় লিভারে তীব্র ফ্যাটি অনুপ্রবেশ (প্রদাহ বা নেক্রোসিস ছাড়াই হেপাটোসাইটের ফ্যাটি অনুপ্রবেশ) গর্ভাবস্থার একটি বিরল জটিলতা, সাধারণত গুরুতর অ্যাজোটেমিয়ার পটভূমিতে বিকাশ ঘটে। এই জটিলতায় আক্রান্ত রোগীরা গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিকে অ্যানোরেক্সিয়া এবং পেটে ব্যথা অনুভব করে। প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার লক্ষণ (উচ্চ রক্তচাপ, প্রোটিনুরিয়া) বিরল। ল্যাবরেটরি পরীক্ষা রক্তে লিভারের এনজাইমের কার্যকলাপ বৃদ্ধি, হাইপোগ্লাইসেমিয়া, হাইপোফাইব্রিনোজেনেমিয়া এবং আংশিক প্রোথ্রোমবিন সময়ের বৃদ্ধি প্রকাশ করে। শ্রম আনয়ন নির্দেশিত হয়. প্রসবের পরে বেশিরভাগ রোগীর অবস্থা উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়।

মূত্রনালীর বাধা

গর্ভাবস্থায়, প্রস্রাব সংগ্রহের সিস্টেমের একটি প্রসারণ ঘটে, যা সাধারণত প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনের দিকে পরিচালিত করে না। তবে মাঝে মাঝে জটিলতা দেখা দেয়। উদাহরণস্বরূপ, যদি জরায়ুতে বড় ফাইব্রয়েড থাকে, যা গর্ভাবস্থায় আরও বেশি বৃদ্ধি পায়, তবে মূত্রনালীর প্রতিবন্ধকতা তৈরি হতে পারে। কিছু বিরল ক্ষেত্রে, কিডনিতে পাথর এই বাধা সৃষ্টি করতে পারে। আল্ট্রাসাউন্ড ডেটার উপর ভিত্তি করে বাধা নির্ণয় করা হয়। কখনও কখনও পাথর নিজেরাই মূত্রনালী থেকে বেরিয়ে যায়, তবে কিছু ক্ষেত্রে পাথরের টুকরো অপসারণ এবং বাধা দূর করার জন্য সিস্টোস্কোপি এবং ইউরেটারাল স্টেন্টিংয়ের প্রয়োজন হয়, বিশেষত যদি সেপসিস হওয়ার ঝুঁকি থাকে বা রোগীর একটি কিডনি থাকে।

গর্ভাবস্থায় তীব্র রেনাল ব্যর্থতার চিকিত্সা

গর্ভাবস্থায় তীব্র রেনাল ব্যর্থতার চিকিত্সা অন্যান্য রোগীদের এই রোগবিদ্যার চিকিত্সার থেকে সামান্যই আলাদা। তবে এখনও কিছু বৈশিষ্ট্য রয়েছে যা আপনার মনোযোগ দেওয়া উচিত। যেহেতু গোপন জরায়ু রক্তপাত এবং অনাকাঙ্ক্ষিত রক্তক্ষরণ জন্মের কিছুক্ষণ আগে ঘটতে পারে, তাই স্পষ্ট রক্তক্ষরণ অবিলম্বে প্রতিস্থাপন করা উচিত। তীব্র টিউবুলার বা কর্টিকাল নেক্রোসিসের বিকাশ রোধ করতে, রক্ত ​​​​সঞ্চালনের সময় কিছু অপ্রয়োজনীয়তার কৌশলগুলি মেনে চলা আরও ভাল। তীব্র রেনাল ব্যর্থতা সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে রেনাল ফাংশন প্রতিস্থাপন করতে, HD এবং PD উভয়ই একই প্রভাবের সাথে ব্যবহার করা যেতে পারে। পেলভিক এলাকায় স্থানীয় পেরিটোনাইটিস বা বর্ধিত জরায়ু PD-এর জন্য বিরোধী নয়। এই ডায়ালাইসিস পদ্ধতি HD এর চেয়ে ধীর এবং গর্ভবতী মহিলাদের জন্য আরও উপযুক্ত। যেহেতু ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিন এবং অন্যান্য বিষাক্ত বিপাক ইউরিমিয়ার সময় প্লাসেন্টা অতিক্রম করতে পারে, তাই গর্ভবতী মহিলাদের ডায়ালাইসিস প্রক্রিয়া যত তাড়াতাড়ি সম্ভব শুরু করা উচিত, যাতে তাদের রক্তে ইউরিয়া নাইট্রোজেনের মাত্রা 50 মিলিগ্রাম/100 মিলি-এর বেশি না হয়। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, রেনাল ফাংশন প্রতিস্থাপনের প্রাথমিক প্রতিরোধমূলক সূচনার সুবিধাগুলি, এমনকি অ-গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যেও স্পষ্ট, বিশেষ গুরুত্ব রয়েছে৷ তবে গর্ভাবস্থায় শরীর থেকে প্রচুর পরিমাণে তরল অপসারণ করা এড়ানো উচিত, কারণ এর ফলে অবাঞ্ছিত হেমোডাইনামিক পরিবর্তন হতে পারে, বিশেষ করে জরায়ু এবং প্ল্যাসেন্টায় রক্ত ​​​​সরবরাহের অবনতি এবং এমনকি অকাল প্রসব। কিছু প্রসূতি বিশেষজ্ঞ এবং পেরিনাটোলজিস্ট ডায়ালাইসিস পদ্ধতির সময় ভ্রূণের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেন, বিশেষ করে গর্ভাবস্থার মাঝামাঝি এবং শেষের দিকে। অবশেষে, ডাক্তারদের নবজাতকের ডিহাইড্রেশনের বিষয়ে সতর্ক হওয়া উচিত - যদি মায়ের ইউরেমিয়া থাকে, তবে নবজাতকের রক্তে ইউরিয়া জমা হওয়ার কারণে অত্যধিক সক্রিয় ডায়ুরেসিস শুরু হতে পারে।

আমরা গর্ভবতী মহিলাদের দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার একটি পচনশীল পর্যায়ে সম্মুখীন হইনি, যেহেতু এই ধরনের রোগীদের মধ্যে গর্ভধারণ ঘটে না। কিডনি বিকাশের অস্বাভাবিকতা সহ দীর্ঘস্থায়ী পাইলোনেফ্রাইটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে রেনাল ব্যর্থতার প্রিক্লিনিক্যাল (সুপ্ত) পর্যায়ে খুব কমই নির্ণয় করা হয় না। কিডনি ব্যর্থতার এই পর্যায়ে গর্ভাবস্থা সাধারণত ঝুঁকি ডিগ্রি II এর মতোই এগিয়ে যায় ("গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস", "পাইলোনেফ্রাইটিস" বিভাগগুলি দেখুন)। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার ক্ষতিপূরণ পর্যায়ে, মহিলাদের এবং ভ্রূণের জন্য গর্ভাবস্থা এবং প্রসবকালীন জটিলতাগুলি ঘন ঘন এবং গুরুতর (3 ডিগ্রি ঝুঁকি), তাই দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার এই পর্যায়ে গর্ভাবস্থা নিষিদ্ধ। উপরন্তু, ইতিমধ্যে নির্দেশিত হিসাবে, প্রসবের পরে এই ধরনের রোগীদের মধ্যে, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা অগ্রসর হয় বা তীব্র রেনাল ব্যর্থতা বিকাশ করে। এস. হাউ এট আল। উপসংহারে পৌঁছেছেন যে মাঝারি রেনাল বৈকল্য সহ মহিলাদের মধ্যে গর্ভাবস্থা রেনাল ফাংশন খারাপ হতে পারে, তবে ভ্রূণের বেঁচে থাকা পূর্বের রিপোর্টের তুলনায় বেশি।

6.4। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের চিকিত্সা

দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার লক্ষণযুক্ত রোগীদের চিকিত্সা যদি তারা পরবর্তী তারিখে গর্ভপাত বা গর্ভাবস্থার সমাপ্তি প্রত্যাখ্যান করে তবে একটি নিয়ম তৈরি করা, একটি ডায়েট নির্ধারণ করা এবং ড্রাগ থেরাপি পরিচালনা করা।

দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা সহ গর্ভবতী মহিলাদের শারীরিক কার্যকলাপ সীমিত করতে হবে এবং প্রধানত হাসপাতালে থাকতে হবে; তাদের নির্দিষ্ট প্রয়োজনীয়তা পূরণ করে এমন একটি খাদ্য নির্ধারণ করা উচিত: পর্যাপ্ত অ্যামিনো অ্যাসিডের প্রবর্তনের সাথে প্রোটিন সীমাবদ্ধতা; চর্বি এবং কার্বোহাইড্রেটের অতিরিক্ত প্রবর্তনের কারণে উচ্চ ক্যালোরি সামগ্রী; জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাধিগুলির বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনায় রেখে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে শাকসবজি এবং ফল খাওয়া। খাদ্যের প্রধান বৈশিষ্ট্য হল প্রোটিন সীমাবদ্ধতা। গর্ভাবস্থার বাইরে, এই সুপারিশটি ক্রমাগত প্রতিদিন 50-60 এমনকি 35 গ্রাম প্রোটিন গ্রহণ করা। যে মহিলা গর্ভবতী থাকেন, সন্তানের স্বার্থে, তিনি এই জাতীয় ডায়েটে থাকতে পারবেন না এবং প্রতিদিন 80-100 গ্রাম পর্যন্ত প্রোটিন গ্রহণ করা উচিত, শুধুমাত্র উদ্ভিদ প্রোটিন (আলু, লেবু) থেকে নয়, প্রাণী (মাংস) থেকেও। , কুটির পনির)। ডায়েটের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ নীতির ইচ্ছাকৃত লঙ্ঘন অ্যাজোটেমিয়া নির্মূলে অবদান রাখে না এবং এটি বিশেষত, সন্তানের জন্মের পরে কিডনি রোগের পূর্বাভাসকে আরও খারাপ করে।

চর্বি এবং কার্বোহাইড্রেট সীমাবদ্ধ নয়। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার বৈশিষ্ট্যযুক্ত লিপিড মেটাবলিজম ডিসঅর্ডারগুলির কারণে, করোনারি হার্ট ডিজিজ এবং সেরিব্রোভাসকুলার প্যাথলজির বিকাশের উচ্চ ঝুঁকি সহ প্রারম্ভিক এথেরোস্ক্লেরোসিসের দিকে পরিচালিত করে, এটি পলিআনস্যাচুরেটেড ফ্যাটি অ্যাসিড (উদ্ভিজ্জ তেল, সামুদ্রিক খাবার, মাছের তেল) সহ একটি কম প্রোটিন খাদ্য সমৃদ্ধ করা দরকারী। ) ক্যালোরির পরিমাণ 2100-2200 কিলোক্যালরি/দিনের কম হওয়া উচিত নয়, যা কার্বোহাইড্রেট এবং চর্বিগুলির পরিমাণ বাড়িয়ে অর্জন করা হয়। রোগীরা তাদের ক্ষুধার উপর নির্ভর করে শাকসবজি এবং ফল, জুস, রুটি এবং সিরিয়াল খেতে পারেন। রোগীদের 5 গ্রামের বেশি লবণ গ্রহণ করা উচিত নয়। যদি অ্যাসিডোসিস এবং হাইপারনেট্রেমিয়া (হাইপারক্যালেমিয়ার অনুপস্থিতিতে) হওয়ার প্রবণতা থাকে তবে পটাসিয়ামযুক্ত খাবারের পরিমাণ (এপ্রিকট, আখরোট, ফলের রস) বাড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। খাদ্য যদি কিডনির মলত্যাগের কার্যকারিতা সংরক্ষণ করা হয়, তাহলে কমপোট, জুস এবং খনিজ জলের মাধ্যমে 2 লিটারে গ্রহন করা তরলের পরিমাণ বৃদ্ধি করা কার্যকর।

রক্তের ইলেক্ট্রোলাইটগুলির বাধ্যতামূলক পর্যবেক্ষণের অধীনে ওষুধের চিকিত্সা করা উচিত। রক্তরসকে ক্ষারযুক্ত করতে এবং সোডিয়ামের ক্ষতি পূরণ করতে, একটি 5% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দ্রবণ (300-500 মিলি), একটি 5-20% গ্লুকোজ দ্রবণ (300-500 মিলি) দিতে হবে; ক্রমাগত বমির জন্য - 3% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ (200-300 মিলি) বা আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ। হাইপোক্যালসেমিয়ার জন্য, ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেটের 10% দ্রবণ ব্যবহার করুন (50 মিলি/দিন ইন্ট্রামাসকুলারলি)। হাইপারক্যালেমিয়া এবং গুরুতর লিভারের কর্মহীনতার জন্য গ্লুকোজ এবং ইনসুলিনের প্রশাসন নির্দেশিত হয়।

লেসপেনেফ্রিল 10 মিলি দিনে 2 বার শিরায় বা 10 মিলি দিনে 3 বার মুখে মুখে, নিওকম্পেনসান (100 মিলি শিরাপথে), হেমোডেজ (400 মিলি শিরাপথে) ব্যবহার করা যেতে পারে। অ্যানাবলিক হরমোন গর্ভবতী মহিলাদের জন্য contraindicated হয়। ডিউরিসিসকে উদ্দীপিত করার জন্য, ইনসুলিনের সাথে গ্লুকোজের 10-20% দ্রবণ এবং 500 মিলি ম্যানিটল শিরায় বা ফুরোসেমাইড দেওয়া হয়।

পাচনতন্ত্র থেকে নাইট্রোজেন বর্জ্য অপসারণের জন্য বমি বমি ভাব এবং বমি হলে 2% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দ্রবণ দিয়ে পাকস্থলী এবং অন্ত্র ধুয়ে ফেলা হয়। এই পদ্ধতিটি খালি পেটে সঞ্চালিত হয়, এটি খাবারের আগে 2-4 বার পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে। সোডিয়াম বাইকার্বোনেটের একটি দুর্বল দ্রবণ এবং সোডিয়াম ক্লোরাইডের একটি হাইপারটোনিক দ্রবণ সহ মাইক্রোনিমাস বেশ ভালভাবে সাহায্য করে।

নির্দেশিত ড্রাগ থেরাপি ছাড়াও, ধমনী উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সা অব্যাহত রয়েছে। রক্তচাপকে স্বাভাবিক মাত্রায় কমাতে চেষ্টা করার দরকার নেই, কারণ এই ক্ষেত্রে রেনালের রক্ত ​​প্রবাহ কমে যায় এবং কিডনির কার্যকলাপের অবনতি ঘটে। এটি 150/100 মিমি Hg এ চাপ বজায় রাখার জন্য যথেষ্ট। এই চাপ কিডনির কার্যকারিতাকে কিছুটা বাধাগ্রস্ত করে, কিন্তু জরায়ুস্থানীয় সঞ্চালন এবং ভ্রূণের বিকাশকে প্রভাবিত করতে পারে।

রক্তচাপ স্বাভাবিক করে জরায়ুর রক্ত ​​প্রবাহ উন্নত করার ইচ্ছা ইউরেমিয়ার অগ্রগতির দিকে নিয়ে যেতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার রোগীদের ধমনী উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সার জন্য, সবচেয়ে উপযুক্ত ওষুধগুলি হল ডোপজিট এবং ক্লোনিডিন, যা স্যালুরিটিক্সের সাথে ভালভাবে একত্রিত হয়। এটির ধীর নির্মূলের কারণে, ডোপগাইটের ডোজ 1.5-2 বার হ্রাস করা উচিত। পেরিফেরাল আর্টেরিওলোডিলেটর (মিনোক্সিডিল, হাইড্রালাজিন), স্যালুরিটিক্স এবং বিটা-ব্লকারের ছোট ডোজগুলির সাথে মিলিত, একটি শক্তিশালী হাইপোটেনসিভ প্রভাব এবং রেনাল রক্ত ​​​​প্রবাহের উপর একটি উপকারী প্রভাব দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ক্যালসিয়াম বিরোধী, যা সোডিয়াম এবং জল ধারণ বা রেনাল রক্ত ​​​​প্রবাহের হ্রাস ঘটায় না, রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমকে সক্রিয় করে না এবং তাই দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার বৈশিষ্ট্যযুক্ত হাইপারম্যাগনেসিমিয়া বৃদ্ধি এড়াতে ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের প্রশাসন নিরোধক।

কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডগুলি সতর্কতার সাথে নির্ধারিত হয়, থেরাপিউটিক ডোজ 50-70% এ হ্রাস করা হয়, যেহেতু তাদের শরীর থেকে নির্মূল হতে সময় লাগে

ধীর, এবং তারা গ্লাইকোসাইড নেশার কারণ হতে পারে। গুরুতর হাইপোক্যালেমিয়ার ক্ষেত্রে, কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডগুলি নিরোধক।

রক্তাল্পতা মোকাবেলা করার জন্য, আয়রন এবং কোবাল্ট পরিপূরক ব্যবহার করা হয় (বিশেষত প্যারেন্টেরালভাবে)। যদি হিমোগ্লোবিনের পরিমাণে তীব্র হ্রাস হয়, তাহলে লাল রক্তকণিকা বা তাজা সাইট্রেটেড রক্তের স্থানান্তর নির্দেশিত হয়। আপনার হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ 90 গ্রাম/লির বেশি বাড়ানোর চেষ্টা করা উচিত নয়। ঘন ঘন রক্ত ​​​​সঞ্চালন হেমাটোপয়েসিস দমনে অবদান রাখে, তাই ক্যালসিয়ামের পরিপূরক এবং অসংবেদনশীল এজেন্ট (ডিপ্রাজিন, সুপ্রাস্টিন ইত্যাদি) ব্যবহার করার সময় তাদের সপ্তাহে একবার করা উচিত।

প্রধান রক্তপাতের জন্য হেমোস্ট্যাটিক এজেন্টগুলির মধ্যে, ক্যালসিয়াম এবং ভিটামিন কে প্রস্তুতি ছাড়াও, একটি ফাইব্রিনোলাইসিস ইনহিবিটার ব্যবহার করা হয় -

ε-অ্যামিনোকাপ্রোইক অ্যাসিড (300 মিলি 10% দ্রবণ শিরায় বা 2 গ্রাম মুখে মুখে দিনে 4-6 বার)।

দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার প্রাথমিক পর্যায়েও অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলি নিরোধক।

ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধ স্বাভাবিক বা কম মাত্রায় ব্যবহার করা যেতে পারে। পেনিসিলিন, অক্সাসিলিন, এরিথ্রোমাইসিন সম্পূর্ণ মাত্রায় ব্যবহার করা হয়; এম্পিসিলিন - অর্ধেক; কানামাইসিন, মনোমাইসিন, কলিমাইসিন, পলিমিক্সিন তাদের নেফ্রোটক্সিসিটির কারণে নিষেধাজ্ঞাযুক্ত। জেন্টামাইসিন এবং সেফালোস্পোরিন শুধুমাত্র চরম ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়, ডোজ স্বাভাবিকের 50-70% কমিয়ে দেয়। যদি হাইপারক্যালেমিয়ার হুমকি থাকে, বিশেষ করে অলিগোআনুরিয়ায়, পটাসিয়ামের উচ্চ পরিমাণের কারণে স্ফটিক পেনিসিলিন দেওয়া উচিত নয়।

রক্ষণশীল থেরাপি মাঝারি গুরুতর রেনাল ব্যর্থতার জন্য কার্যকর। আরও গুরুতর ক্ষেত্রে, হেমোডায়ালাইসিস চিকিত্সা ব্যবহার করা আবশ্যক। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার জন্য হেমোডায়ালাইসিস টার্মিনাল পর্যায়ে নির্দেশিত হয়, যখন হাইপারক্যালেমিয়া (7 mmol/l এর বেশি), অ্যাসিডোসিস (7.28 এর কম pH) বিকাশের হুমকি দেয়, রক্তে নাইট্রোজেনাস বর্জ্য খুব বেশি থাকে (ইউরিয়া - 50 mmol/l, ক্রিয়েটিনিন - 1400 µmol/ l)। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা এতটা গুরুতর নয়, তাই হেমোডায়ালাইসিস শুধুমাত্র তীব্র রেনাল ব্যর্থতার জন্য ব্যবহৃত হয়। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে এন্টারোসর্পশন পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় না।

দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার প্রাথমিক পর্যায়ে থাকা মহিলাদের অন্তঃসত্ত্বা গর্ভনিরোধক ব্যবহার করে গর্ভাবস্থা থেকে রক্ষা করা উচিত। দীর্ঘস্থায়ী গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী পাইলোনেফ্রাইটিস সহ মহিলাদের মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা গর্ভনিরোধকগুলি রোগের তীব্রতা, যৌনাঙ্গে সংক্রামক প্রক্রিয়া এবং রক্তক্ষরণজনিত জটিলতার কারণ হয় না।