Cum sa ramai insarcinata cu insuficienta renala. Sarcina cu insuficienta renala cronica

Sarcina este o perioadă uimitoare în viața unei femei. Corpul ei se schimbă, se formează noi preferințe și obiceiuri gustative. Cu toate acestea, corpul viitoarei mame nu este întotdeauna capabil să poarte un copil fără ajutor medical. Unele tulburări grave în funcționarea sistemului genito-urinar pot duce la faptul că rinichii pur și simplu nu mai funcționează. Insuficiența renală în timpul sarcinii este o patologie periculoasă care necesită intervenția imediată a specialiștilor atunci când este diagnosticată. Prin urmare, în timpul sarcinii este foarte important să vă monitorizați îndeaproape sănătatea și să vă supuneți examinărilor regulate.

Tipuri de insuficiență renală

Există forme acute și cronice ale bolii. În cazul unui curs cronic, este foarte important, chiar și în faza de planificare, să contactați specialiști care, pe baza rezultatelor testelor și studiilor, vor putea evalua șansele unei sarcini de succes și al nașterii. Din păcate, medicina cunoaște și cazurile în care, din cauza unor complicații grave, medicii au fost nevoiți să întrerupă sarcina într-un stadiu incipient pentru a salva viața femeii. În etapele ulterioare, nașterea de urgență se efectuează în situații asociate cu riscul de sângerare la mamă și deces intrauterin fetal, precum și în prezența altor anomalii care necesită intervenție chirurgicală.

Deoarece rinichiul este un fel de filtru pentru corpul uman, încărcarea suplimentară asupra acestui organ poate duce la apariția și dezvoltarea unor boli precum:

• Pielonefrită (inflamație a rinichilor);
• glomerulonefrită (lezarea glomerulilor);
• formarea de pietre și prezența nisipului în rinichi și ureter;
• cistita (infectie a vezicii urinare).

Toate condițiile dureroase de mai sus pot provoca insuficiență renală acută la femeile însărcinate. Dezvoltarea acestui tip de boală este cel mai adesea diagnosticată în primul și ultimul trimestru. În funcție de simptome, se determină formele prerenale, renale și postrenale.

Semne ale bolii

Pe lângă durerea în zona în care sunt localizați rinichii, pe fondul unei deteriorări generale a stării de bine, sunt posibile și umflarea extremităților inferioare, somnolență și oboseală. Plângerile de dureri de cap severe și hipertensiune arterială, urinare dificilă și dureroasă, gura uscată, greață și vărsături repetate, la rândul lor, sunt un motiv pentru a contacta imediat clinica antenatală sau cea mai apropiată clinică. Dacă unui pacient cu antecedente de boli, într-un fel sau altul legate de rinichi, nu i se oferă prompt toată asistența necesară pentru astfel de simptome, atunci probabilitatea de deces este de aproape 100%. Insuficiența unuia sau a ambilor rinichi duce simultan la o intoxicație severă a organismului. Starea de sarcină pe fondul tabloului clinic general nu face decât să agraveze situația.

Stabilirea diagnosticului

Insuficiența renală în timpul sarcinii poate fi determinată prin mai multe tipuri de teste. De obicei, un urolog scrie trimiteri pentru un test general de sânge și urină, biochimia sângelui și microbiologia urinei. Diagnosticarea cu ultrasunete este, de asemenea, un element obligatoriu pe această listă. Ecografia ajută la identificarea bolilor de rinichi și vezică urinară în stadiile lor inițiale.

Metode de tratament

După ce boala este diagnosticată, medicul va prescrie o terapie complexă. Deoarece nu toate medicamentele menite să amelioreze durerea și să elimine cauzele apariției acestora pot fi folosite în așteptarea unui copil, urologii sunt foarte atenți atunci când prescriu multe medicamente. Principalele metode de tratament în acest caz sunt:

1. Ajustări nutriționale. În caz de insuficiență renală, pacienții sunt sfătuiți să bea cel puțin 2 litri de apă pe zi și să mănânce alimente care sunt ușor de absorbit de organism. Este indicat să excludeți din alimentație produsele de pâine albă și produsele bogate în potasiu.
2. Suport de medicamente. Pentru a preveni consecințele intoxicației, se folosesc medicamente care elimină toxinele din organism. „Canephron” și „Brusniver” au un efect antiinflamator și nu au niciun efect negativ asupra fătului. Totuși, asta nu înseamnă că le poți lua singur!

Este strict interzis să utilizați orice medicamente din proprie inițiativă!

Din păcate, forma cronică a bolii nu poate fi vindecată. Pentru a ameliora simptomele și a stabiliza starea generală a corpului, medicul poate prescrie dializă sistematică. În plus, pacientului îi este strict interzis orice tip de activitate fizică, iar repausul la pat este indicat în caz de exacerbare.

Complicațiile insuficienței renale

Diagnosticul întârziat poate duce la progresul formei acute a bolii către un stadiu incurabil (cronic). Pe lângă astfel de prognoze dezamăgitoare, există riscul de a dezvolta comă uremică și sepsis.

Chiar dacă o femeie nu are motive aparent de îngrijorare, planificarea unei sarcini este un scenariu ideal. Cu această abordare, puteți evita multe probleme grave de sănătate chiar înainte de concepție, deoarece viitoarea mamă este responsabilă nu numai pentru ea însăși, ci și pentru micul reprezentant al noii generații.

Insuficiența renală cronică (IRC) este faza finală a dezvoltării multor boli renale cronice, caracterizată printr-o scădere persistentă și ireversibilă a masei nefronilor funcționali și manifestată în principal printr-o scădere a funcției de excreție a rinichilor. sindrom comun. Este o consecință a hipofuncției excretorii și endocrine a rinichilor. Cei mai importanți indicatori ai insuficienței renale cronice sunt reținerea creatininei în organism, clearance-ul acesteia (coeficientul de purificare, măsurat prin filtrare glomerulară) și pH-ul sângelui. În diferite boli de rinichi, procesul patologic afectează în principal partea glomerulară sau tubulară a nefronului. Prin urmare, se face o distincție între CRF de tip predominant glomerular, care se caracterizează în primul rând prin hipercreatininemie, și CRF de tip tubular, care se manifestă inițial ca hipostenurie.

Rinichiul are capacități compensatorii mari. Moartea chiar și a 50% dintre nefroni poate să nu fie însoțită de manifestări clinice și numai atunci când rata de filtrare glomerulară scade la 40-30 ml/min. (corespunde cu o scădere a numărului de nefroni cu până la 30%), începe o întârziere în organism a ureei, creatininei și altor produse ale metabolismului azotului și crește nivelul lor în serul sanguin. Unii nefrologi consideră că doar din acest moment se poate vorbi despre dezvoltarea insuficienței renale cronice la pacienți. Extinderea conceptului de insuficiență renală cronică la fazele anterioare ale bolii renale este inadecvată.

6.1. Etiopatogenia insuficientei renale cronice

Nu există încă o înțelegere clară a naturii substanțelor care provoacă uremie. Creatinina și ureea nu provoacă intoxicație uremică în experimentele pe animale. O creștere a concentrației ionilor de potasiu în sânge este toxică, deoarece hiperkaliemia duce la tulburări de ritm cardiac. Se crede că toxinele uremice sunt un grup mare de substanțe cu molecul mediu (greutate moleculară - 500-5000 daltoni); este format din aproape toate polipeptidele care efectuează reglarea hormonală în organism, vitamina B12 etc. La pacienții cu insuficiență renală cronică, conținutul de astfel de substanțe este crescut, pe măsură ce starea lor se îmbunătățește, numărul de molecule medii din sânge scade. Probabil că există mai multe substanțe care sunt toxine uremice.

CRF se dezvoltă cel mai adesea în glomerulonefrita cronică și subacută (care reprezintă 40% dintre pacienții cu insuficiență renală cronică), pielonefrita cronică (32%), boala polichistică renală și amiloidoză, nefrita interstițială indusă de medicamente, tuberculoza renală și o serie de boli în care rinichii sunt implicați în procesul patologic secundar, dar afectarea lor este atât de semnificativă încât duce la insuficiență renală cronică. Aceasta se referă la endocardită septică, hipertensiune arterială, boli sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică, sindrom Goodpasture), nefroscleroză în diabet zaharat, hipercortizolism, hipernefrom, anemie hemolitică, hemoblastoză (leucemie). Toate aceste boli apar la femeile însărcinate și trebuie avute în vedere dacă, la examinarea unei femei însărcinate, este detectată insuficiență renală cronică.

În unele cazuri, poate fi dificil să se determine cauza insuficienței renale cronice la o femeie însărcinată dacă istoricul nu indică una dintre bolile menționate mai sus. În primul rând, trebuie să suspectați leziuni renale ascunse, nerecunoscute, inclusiv cu gestoză care s-a dezvoltat în ultimele săptămâni de sarcină și naștere. Absența simptomelor patologice în timpul examinării regulate a femeilor în timpul sarcinii și testele normale de urină înainte de sarcină nu exclud boala ascunsă a rinichilor. Deosebit de „insidios” în acest sens este pielonefrita cronică, care poate apărea sub pretextul gestozei cu insuficiență renală cronică. Dacă o femeie vine cu întârziere la clinica antenatală din cauza sarcinii, descoperirea hipertensiunii arteriale sau a sindromului urinar izolat nu va face posibilă efectuarea unei examinări cuprinzătoare țintite a rinichilor, iar diagnosticul de „nefropatie a sarcinii” rămâne.

În prezent, există gravide care suferă de diverse manifestări ale sindromului de coagulare intravasculară diseminată (DIC), care afectează rinichii în insuficiență renală cronică de tip predominant glomerular, când doar terapia anticoagulantă adecvată și eficientă din punct de vedere patogenetic ajută la descifrarea nozologiei nefropatiei.

În unele cazuri, glomerulonefrita cronică se manifestă doar ca creșterea tensiunii arteriale cu un test de urină persistent normal. În acest caz, glomerulonefrita poate fi dovedită doar prin puncție biopsie a rinichilor, care nu este utilizată la noi în țară pentru gravide. În timpul sarcinii, glomerulonefrita cronică cu insuficiență renală cronică poate fi manifestarea inițială a lupusului eritematos sistemic.

Cu toate variantele de mai sus de patologie renală ascunsă la femeile însărcinate, valoarea diagnostică a analizei coagulogramei, electroforezei proteice, a indicatorilor de lipidemie și creatinemie este mare. Este important să se monitorizeze înălțimea tensiunii arteriale, nivelul și frecvența proteinuriei „reziduale” la femeile postpartum care suferă de nefropatie moderată și severă. În multe cazuri, o astfel de examinare ne-a permis să clarificăm adevărata natură a bolii.

Sarcina cu insuficienta renala cronica

De obicei, sarcina cu insuficiență renală cronică este dificilă, deși progresele în îngrijirea prenatală au făcut ca prognosticul să fie mai favorabil decât înainte. Acest lucru se aplică în primul rând femeilor a căror patologie renală este moderată. Astăzi, nouă din 10 femei însărcinate cu insuficiență renală cronică au șansa să poarte și să nască în siguranță un copil sănătos. Cu insuficiență severă, șansele de a duce sarcina la termen și de a naște cu succes sunt mai mici. Situația este și mai nefavorabilă pentru pacienții care, alături de insuficiență renală, au hipertensiune arterială severă. Într-o astfel de situație, riscul de avort spontan, naștere mortină, moarte intrauterină a fătului, naștere prematură (deseori indusă artificial pentru a salva viața mamei și a copilului), dezlipirea prematură a placentei și tulburări congenitale în dezvoltarea fătului este mult mai mare.

Funcția renală afectată progresează de obicei în timpul sarcinii la femeile care suferă de glomerulonefrită, precum și insuficiență renală moderată sau severă. Experții încă nu sunt clar dacă acest lucru este cauzat de sarcină în sine sau de hipertensiunea arterială asociată.

Funcția rinichilor se înrăutățește indiferent dacă sarcina este întreruptă sau nu. În insuficiența renală cronică, obstetricienii sugerează adesea prima opțiune din cauza riscului pentru viața mamei și a copilului. O astfel de decizie (luată de femeia însăși) ar trebui să se bazeze în primul rând pe o evaluare a stării femeii însărcinate și a potențialelor consecințe pentru sănătatea și viața ei. Problema este că alegerea trebuie făcută pe baza unor informații departe de a fi complete, deoarece nici astăzi medicii nu au un consens cu privire la pericolul complicațiilor în timpul sarcinii la pacientele cu insuficiență renală moderată sau severă. Se știe doar că sarcina nu este asociată cu probleme majore cu insuficiență renală ușoară.

S. Aizenshtat

Cu alte cuvinte, în timpul unor observații seriate mari, o anumită proporție de femei însărcinate a dezvoltat insuficiență renală acută severă. Dar până în prezent, numărul cazurilor de insuficiență renală acută la gravide a scăzut semnificativ. În prezent, doar 1 din 20.000 de femei însărcinate dezvoltă AKI. Această schimbare, asociată cu liberalizarea regulilor de avort și îmbunătățirea sistemului de îngrijire obstetrică și ginecologică, din păcate, se observă doar în țările industrializate. În alte țări, până la 25% dintre pacientele supuse procedurilor de dializă în centre sunt gravide cu insuficiență renală acută, iar insuficiența renală acută în timpul sarcinii continuă să fie o cauză semnificativă de mortalitate la gravide și de deces fetal.

Probabilitatea de a dezvolta insuficiență renală acută în timpul sarcinii are două maxime. Prima apare în stadiile incipiente ale sarcinii (13-18 săptămâni). În această perioadă apar majoritatea cazurilor de insuficiență renală acută din cauza avortului septic. Al doilea maxim apare la sfârșitul sarcinii, cu 35 de săptămâni înainte de naștere. În această perioadă, insuficiența renală acută este, de obicei, o consecință a preeclampsiei și a sângerărilor uterine, în special în cazul abrupțiilor placentare.

Cauzele insuficienței renale acute în timpul sarcinii

Cauza insuficienței renale acute în timpul sarcinii poate fi orice patologie care duce la insuficiență renală în toate grupurile de populație, de exemplu, ATN. În primele etape ale sarcinii, necroza tubulară este cel mai adesea o consecință a efectului patologiilor extrarenale asupra rinichilor, de exemplu, vărsăturile incontrolabile ale femeilor însărcinate sau avortul septic. Într-o etapă ulterioară, insuficiența renală acută poate fi o consecință a diferitelor boli mai puțin frecvente. Preeclampsia ușoară sau moderată cauzează rareori insuficiență renală, deoarece femeile însărcinate mențin același nivel de funcție renală (sau aproape același) ca și femeile care nu sunt însărcinate. Există însă o formă de preeclampsie, așa-numitul sindrom HELLP (hemoliză + activitate crescută a enzimelor hepatice în sânge + trombocitopenie), care aproape întotdeauna provoacă afectarea semnificativă a funcției renale, mai ales dacă nu este tratată prompt și corect.

Microangiopatie trombotică

Dificultatea diagnosticului diferențial al insuficienței renale acute în timpul sarcinii constă în faptul că la sfârșitul sarcinii, insuficiența renală acută este de obicei agravată de anemie hemolitică microangiopatică și trombocitopenie. Trebuie remarcat faptul că sarcina este în general considerată un factor de risc pentru dezvoltarea TTP și HUS. Cu toate acestea, nu este încă clar dacă patogeneza TTP și HUS la femeile însărcinate diferă de aceleași patologii la femeile care nu sunt însărcinate. TTP și HUS sunt destul de rare la femeile însărcinate, dar trebuie întotdeauna diferențiate de tulburarea mult mai frecventă, sindromul HELLP. Diagnosticul diferențial corect al acestor afecțiuni este foarte important pentru alegerea metodelor de tratament și prognosticul rezultatului, deși aceste patologii au multe în comun atât în ​​tabloul clinic, cât și în natura modificărilor parametrilor de laborator. Cu toate acestea, există diferențe, mai ales în momentul primului debut al bolii și în testele de laborator. Astfel, cu TTP, activitatea proteazei care descompune factorul von Willebrand este de obicei redusă în sânge. Sindromul HELLP, fiind o formă de preeclampsie, se dezvoltă cel mai adesea în al treilea trimestru de sarcină și foarte rar în primele zile după naștere. TTP apare de obicei mai devreme și multe cazuri apar în al doilea trimestru (deși se poate dezvolta și în al treilea trimestru). HUS este cel mai adesea diagnosticat după naștere, deși uneori primele sale semne clinice pot fi observate înainte.

Preeclampsia este mult mai frecventă decât TTP sau HUS. Această patologie este de obicei precedată de hipertensiune arterială și proteinurie. Cu toate acestea, insuficiența renală în preeclampsie este destul de rară. Excepție fac cazurile de preeclampsie foarte severă, complicată de sângerare, instabilitate hemodinamică sau coagulare intravasculară diseminată (CID) severă. Preeclampsia se dezvoltă uneori în perioada postpartum timpurie, iar dacă este însoțită de trombocitopenie severă, este aproape imposibil să se diferențieze de HUS. Dar preeclampsia dispare adesea fără niciun tratament, în timp ce starea pacienților cu HUS se îmbunătățește doar uneori ușor.

Spre deosebire de TTP și HUS, preeclampsia poate fi complicată de o formă ușoară de coagulare intravasculară diseminată cu o creștere a parametrilor precum timpul de protrombină și timpul parțial de tromboplastină. Un alt simptom caracteristic doar preeclampsiei (inclusiv sindromul HELLP) și absent în HUS sau TTP este o creștere semnificativă a activității enzimelor hepatice în sângele pacientului. Febra este mai frecventă în TTP și mai puțin frecventă la pacienții cu preeclampsie sau HUS. Caracteristicile distinctive ale GUS sunt următoarele circumstanțe:

• HUS se dezvoltă cel mai adesea în perioada postpartum;
• HUS este cel care cauzează cel mai sever grad de insuficiență renală acută.

Preeclampsia (sindromul HELLP) după naștere este însoțită doar de îngrijiri de susținere. Rareori sunt necesare tratamente mai agresive. Prezența TTP sau HUS la o femeie însărcinată necesită perfuzii cu plasmă sanguină sau chiar transfuzii schimbătoare și alte tehnici terapeutice care sunt folosite pentru tratarea acestor patologii la femeile care nu sunt însărcinate. Trebuie remarcat faptul că eficacitatea acestor tehnici în tratamentul TTP și HUS la femeile însărcinate nu a fost studiată în mod specific.

Necroza corticală renală bilaterală

Necroza corticală renală bilaterală poate fi o consecință a desprinderii sau rupturii placentare, precum și o consecință a altor tulburări ginecologice însoțite de sângerare severă (de exemplu, perforație uterină). Cauzele imediate ale bolii în astfel de situații sunt coagularea intravasculară primară diseminată și ischemia renală severă. Pacientul dezvoltă oligurie sau anurie, hematurie și dureri de flanc. Ecografia sau CT pot evidenția zone hipoecogene cu densitate redusă în cortexul renal. În cele mai multe cazuri, pacienții necesită proceduri de dializă. Dar în 20-40% din cazurile de boală, funcția rinichilor este apoi parțial restaurată.

Pielonefrită acută

La unele femei însărcinate, dezvoltarea insuficienței renale acute este asociată cu pielonefrită.

Infiltrarea hepatică grasă acută în timpul sarcinii

Infiltrarea grasă acută a ficatului în timpul sarcinii (infiltrarea grasă a hepatocitelor fără inflamație sau necroză) este o complicație rară a sarcinii, care se dezvoltă de obicei pe fondul azotemiei severe. Pacienții care suferă de această complicație experimentează anorexie și dureri abdominale în al treilea trimestru de sarcină. Semnele de preeclampsie (hipertensiune, proteinurie) sunt rare. Testele de laborator relevă o creștere a activității enzimelor hepatice din sânge, hipoglicemie, hipofibrinogenemie și o creștere a timpului parțial de protrombină. Este indicată inducerea travaliului. Starea majorității pacienților se îmbunătățește semnificativ după naștere.

Obstrucția tractului urinar

În timpul sarcinii, are loc o extindere a sistemului de colectare a urinei, care de obicei nu duce la afectarea funcției renale. Dar uneori apar complicații. De exemplu, dacă există fibroame mari în uter, care cresc și mai mult în timpul sarcinii, se poate dezvolta obstrucția tractului urinar. În unele cazuri rare, pietrele la rinichi pot provoca această obstrucție. Diagnosticul de obstrucție se face pe baza datelor ecografice. Uneori, pietrele părăsesc tractul urinar de la sine, dar în unele cazuri sunt necesare cistoscopia și stentarea ureterală pentru a îndepărta fragmentul de calcul și a elimina obstrucția, mai ales dacă există riscul de a dezvolta sepsis sau dacă pacientul are un singur rinichi.

Tratamentul insuficienței renale acute în timpul sarcinii

Tratamentul insuficienței renale acute în timpul sarcinii diferă puțin de tratamentul acestei patologii la alte paciente. Dar există încă câteva caracteristici cărora ar trebui să le acordați atenție. Deoarece sângerarea uterină ocultă și pierderea de sânge nedetectată pot apărea cu puțin timp înainte de naștere, pierderea evidentă de sânge trebuie înlocuită imediat. Pentru a preveni dezvoltarea necrozei acute tubulare sau corticale, este chiar mai bine să respectați tactica unei anumite redundanțe în timpul transfuziilor de sânge. Pentru a înlocui funcția renală la gravidele cu insuficiență renală acută, atât HD cât și PD pot fi utilizate cu același efect. Nici peritonita locală în zona pelviană și nici un uter mărit nu sunt contraindicații pentru PD. Această metodă de dializă este mai lentă decât HD și este mai potrivită pentru femeile însărcinate. Deoarece ureea, creatinina și alți metaboliți toxici pot traversa placenta în timpul uremiei, procedurile de dializă la femeile însărcinate ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, asigurându-se că nivelul de azot ureic din sângele lor nu depășește 50 mg/100 ml. La femeile însărcinate, beneficiile inițierii profilactice precoce a înlocuirii funcției renale, evidente chiar și la femeile care nu sunt gravide, sunt de o importanță deosebită. Dar eliminarea unor cantități mari de lichid din organism în timpul sarcinii ar trebui evitată, deoarece rezultatul poate fi modificări hemodinamice nedorite, în special deteriorarea alimentării cu sânge a uterului și placentei și chiar nașterea prematură. Unii obstetricieni și perinatologi recomandă monitorizarea stării fătului în timpul procedurilor de dializă, în special la mijlocul și sfârșitul sarcinii. În cele din urmă, medicii ar trebui să fie atenți la deshidratarea nou-născuților - dacă mama are uremie, nou-născutul poate începe să aibă diureză excesiv de activă cauzată de ureea acumulată în sânge.

Nu am întâlnit gravide cu un stadiu decompensat de insuficiență renală cronică, deoarece concepția nu are loc la astfel de paciente. Stadiul preclinic (latent) al insuficienței renale nu este diagnosticat atât de rar la pacienții cu pielonefrită cronică și glomerulonefrită cronică, cu anomalii ale dezvoltării rinichilor. Sarcina în această etapă a insuficienței renale se desfășoară de obicei ca și cu gradul de risc II (vezi secțiunile „Glomerulonefrită”, „Pyelonefrită”). În stadiul compensat al insuficienței renale cronice, complicațiile sarcinii și nașterii pentru femei și făt sunt frecvente și severe (gradul III de risc), prin urmare sarcina în acest stadiu al insuficienței renale cronice este contraindicată. În plus, așa cum sa indicat deja, la astfel de pacienți după naștere, insuficiența renală cronică progresează sau dezvoltă insuficiență renală acută. S. How et al. a concluzionat că sarcina la femeile cu insuficiență renală moderată poate agrava funcția renală, dar supraviețuirea fătului este mai mare decât cea raportată anterior.

6.4. Tratamentul bolii renale cronice la gravide

Tratamentul pacienților cu semne de insuficiență renală cronică dacă refuză un avort sau întreruperea sarcinii la o dată ulterioară constă în crearea unui regim, prescrierea unei diete și efectuarea terapiei medicamentoase.

Femeile însărcinate cu insuficiență renală cronică trebuie să limiteze activitatea fizică și ar trebui să rămână în principal în spital; ar trebui să li se prescrie o dietă care să îndeplinească anumite cerințe: restricție proteică împreună cu introducerea suficienților aminoacizi; conținut ridicat de calorii datorită introducerii suplimentare de grăsimi și carbohidrați; consumul unei cantități semnificative de legume și fructe, ținând cont de caracteristicile tulburărilor de apă și electroliți. Principala caracteristică a dietei este restricția de proteine. În afara sarcinii, această recomandare este să consumi în mod constant 50-60 și chiar 35 g de proteine ​​pe zi. O femeie care rămâne însărcinată, în interesul copilului, nu poate ține o astfel de dietă și ar trebui să primească până la 80-100 g de proteine ​​pe zi, nu numai din proteine ​​vegetale (cartofi, leguminoase), ci și de la animale (carne). , brânză de vacă). Încălcarea deliberată a celui mai important principiu al dietei nu contribuie la eliminarea azotemiei, iar acest lucru, în special, agravează prognosticul bolii renale după naștere.

Grăsimile și carbohidrații nu sunt limitate. Din cauza tulburărilor metabolismului lipidic caracteristice insuficienței renale cronice, care conduc la ateroscleroză precoce cu risc crescut de apariție a bolii coronariene și a patologiei cerebrovasculare, este utilă îmbogățirea unei alimentații cu conținut scăzut de proteine ​​cu acizi grași polinesaturați (ulei vegetal, fructe de mare, ulei de pește). ). Conținutul de calorii nu trebuie să fie mai mic de 2100-2200 kcal/zi, ceea ce se realizează prin creșterea conținutului de carbohidrați și grăsimi. Pacienții pot consuma legume și fructe, sucuri, pâine și cereale în funcție de apetit. Pacienții nu trebuie să primească mai mult de 5 g de sare Dacă există tendința de acidoză și hipernatremie (în absența hiperkaliemiei), se recomandă creșterea cantității de alimente care conțin potasiu (caise, nuci, sucuri de fructe) în cura de slabire. Dacă funcția de excreție a rinichilor este păstrată, este utilă creșterea cantității de lichid consumat la 2 litri prin compoturi, sucuri și ape minerale.

Tratamentul medicamentos trebuie efectuat sub monitorizarea obligatorie a electroliților din sânge. Pentru alcalinizarea plasmei și compensarea pierderilor de sodiu trebuie administrată o soluție de bicarbonat de sodiu 5% (300-500 ml), o soluție de glucoză 5-20% (300-500 ml); pentru vărsături persistente - soluție de clorură de sodiu 3% (200-300 ml) sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru hipocalcemie se foloseste o solutie 10% de gluconat de calciu (50 ml/zi intramuscular). Administrarea de glucoză și insulină este indicată pentru hiperkaliemie și disfuncție hepatică severă.

Lespenefril 10 ml de 2 ori pe zi intravenos sau 10 ml de 3 ori pe zi oral, se poate utiliza neocompensan (100 ml intravenos), hemodez (400 ml intravenos). Hormonii anabolizanți sunt contraindicați femeilor însărcinate. Pentru stimularea diurezei se administrează intravenos sau furosemid o soluție de glucoză 10-20% cu insulină și 500 ml manitol.

Spălarea stomacului și intestinelor cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2% se efectuează în caz de greață și vărsături pentru a elimina deșeurile azotate din tubul digestiv. Această procedură se efectuează pe stomacul gol, se poate repeta de 2-4 ori înainte de mese. Microclismele cu o soluție slabă de bicarbonat de sodiu și o soluție hipertonă de clorură de sodiu ajută destul de bine.

Pe lângă terapia medicamentoasă indicată, se continuă tratamentul hipertensiunii arteriale. Nu este nevoie să faceți eforturi pentru a reduce tensiunea arterială la niveluri normale, deoarece în acest caz fluxul sanguin renal scade și activitatea rinichilor se deteriorează. Este suficient să mențineți presiunea la 150/100 mmHg. Această presiune afectează ușor funcția rinichilor, dar poate afecta circulația uteroplacentară și dezvoltarea fătului.

Dorința de a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar prin normalizarea tensiunii arteriale poate duce la progresia uremiei. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu insuficiență renală cronică, cele mai potrivite medicamente sunt dopegit și clonidina, care se combină bine cu salureticele. Datorită eliminării sale lente, doza de dopegyt trebuie redusă de 1,5-2 ori. Arteriolodilatatoarele periferice (minoxidil, hidralazina), combinate cu saluretice și doze mici de beta-blocante, se caracterizează printr-un efect hipotensiv mai puternic și un efect benefic asupra fluxului sanguin renal. Antagoniștii de calciu, care nu provoacă retenție de sodiu și apă sau scăderea fluxului sanguin renal, nu activează sistemul renină-angiotensină-aldosteron și, prin urmare, pot fi utilizați pentru insuficiența renală cronică. Administrarea sulfatului de magneziu este contraindicată pentru a evita o creștere a hipermagnezemiei caracteristice insuficienței renale cronice.

Glicozidele cardiace sunt prescrise cu prudență, reduse la 50-70% din doza terapeutică, deoarece timpul necesar pentru a fi eliminate din organism.

lente și pot provoca intoxicație cu glicozide. În caz de hipokaliemie severă, glicozidele cardiace sunt contraindicate.

Pentru combaterea anemiei se folosesc suplimente de fier și cobalt (de preferință parenteral). Dacă există o scădere bruscă a conținutului de hemoglobină, sunt indicate transfuzii de globule roșii sau sânge proaspăt citrat. Nu trebuie să vă străduiți să creșteți conținutul de hemoglobină care depășește 90 g/l. Transfuziile frecvente de sânge contribuie la suprimarea hematopoiezei, așa că trebuie făcute o dată pe săptămână în timp ce se utilizează suplimente de calciu și agenți desensibilizanți (diprazină, suprastin etc.).

Printre agenții hemostatici pentru sângerări majore, pe lângă preparatele de calciu și vitamina K, se utilizează un inhibitor de fibrinoliză -

acid ε-aminocaproic (300 ml soluție 10% intravenos sau 2 g oral de 4-6 ori pe zi).

Anticoagulantele sunt contraindicate chiar și în stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice.

Medicamentele antibacteriene pot fi utilizate în doze normale sau reduse. Penicilina, oxacilina, eritromicina se folosesc in doza completa; ampicilină - jumătate; kanamicina, monomicina, colimicina, polimixina sunt contraindicate din cauza nefrotoxicitatii lor. Gentamicina și cefalosporinele se folosesc doar în cazuri extreme, reducând doza cu 50-70% față de cea uzuală. Dacă există o amenințare de hiperkaliemie, în special cu oligoanurie, penicilina cristalină nu trebuie administrată din cauza conținutului ridicat de potasiu.

Terapia conservatoare este eficientă pentru insuficiența renală moderată. În cazurile mai severe, trebuie utilizat tratamentul cu hemodializă. Hemodializa pentru insuficiența renală cronică este indicată în stadiul terminal, atunci când amenințărea hiperkaliemiei (mai mult de 7 mmol/l), se dezvoltă acidoză (pH mai mic de 7,28), deșeurile azotate din sânge sunt foarte mari (uree - 50 mmol/l, creatinina). - 1400 µmol/l). La femeile însărcinate, insuficiența renală cronică nu este atât de gravă, așa că hemodializa este utilizată numai pentru insuficiența renală acută. Metoda de enterosorbție nu este utilizată nici la gravidele cu insuficiență renală cronică.

Femeile cu insuficiență renală cronică în stadii incipiente trebuie protejate de sarcină prin utilizarea contraceptivelor intrauterine. Contraceptivele intrauterine la femeile cu glomerulonefrită cronică și pielonefrită cronică nu provoacă exacerbarea bolii, procese infecțioase la nivelul organelor genitale și complicații hemoragice.